L’U.O si distingue per una pluriennale esperienza nella Chirurgia Epato-Biliare e Pancreatica, sia oncologica che benigna, con l’esecuzione in alto volume di duodenocefalopancreasectomie, pancreasectomie totali e distali, sia con splenectomie associate che con conservazione della milza.

Oltre a procedure routinarie di colecistectomia laparoscopica, gestisce casi di stenosi e ricostruzione della via biliare anche dopo danni iatrogeni. Nel campo della patologia epatica esegue con strumentazione tecnologica all’avanguardia resezioni epatiche destra, sinistra e allargata.

La Chirurgia Laparoscopica avanzata rappresenta un campo di particolare distinzione. Tale approccio mini-invasivo viene utilizzato in ambito bariatrico, nella terapia della patologia colo-rettale benigna e maligna (emicolectomia destra, emicolectomia sinistra, colectomia subtotale laparoscopica, TME),  nelle affezioni del corpo e della coda pancreatica e nella patologia gastrica (gastrectomia totale e subtotale) ed in particolari casi della patologia epatica. La disponibilità di tecnologie avanzate ha portato a spingersi, con risultati confortanti e talvolta insperati, nel campo più impegnativo della chirurgia addominale oncologica primitiva avanzata e in quella della recidiva neoplastica,  costituita dalla carcinosi  peritoneali, per le quali in casi selezionati associa chemioterapia  intraoperatoria ipertemica.

La particolare abilità tecnica sia in campo aperto che laparoscopica permettono una scelta ponderata caso per caso.

L’abilità tecnica-chirurgica raggiunta, espressione di una capacità individuale maturata nella tradizione di una “Scuola” di eccezionale valore, quale quella universitaria del compianto maestro Professor Rovati, è alla base dell’eccellenza raggiunta nei campi più prestigiosi della chirurgia oncologica epato-bilio pancreatica, del colon retto e delle carcinosi peritoneali. Per l’alto livello della chirurgia effettuata il nostro dipartimento è sede prescelta e ambita per gli Specializzandi della Scuola di Chirurgia Generale dell’Università degli Studi di Milano. Negli ultimi anni l’interesse per la chirurgia bariatrica ha permesso al gruppo di raggiungere risultati importanti nel campo e di distinguersi in ambito nazionale quale centro di eccellenza oltre che sede di insegnamento e di accreditamento (solo 6 in Italia) dei chirurghi per la specialità bariatrica.

Il Direttore del Dipartimento Chirurgico per le sue competenze raggiunte, dimostrate in molteplici congressi con interventi in diretta, è stato nominato direttore della scuola nazionale ACOI SICOB di chirurgia bariatrica per la formazione dei nuovi chirurghi.

Da segnalare, infine,  in questo campo, i risultatati scientifici raggiunti, documentati da pubblicazioni sui risultati di nuove varianti degli interventi malassorbitivi, frutto di felici intuizioni basate su una solida esperienza  e che hanno trovato il consenso e l’encomio del professor Scopinaro,  padre della chirurgia bariatrica internazionale.

I campi di applicazione dell’attività chirurgica riguardano:

• la chirurgia Oncologica del distretto gastroenterico, epato-bilio-pancreatico, delle carcinosi peritoneali con chemioterapia ipertermica intraoperatoria, delle recidive locali e delle metastasi.
• la chirurgia bariatrica per l’obesità patologica e superobesità.
• la chirurgia senologica oncologica e ricostruttiva plastica.
• la chirurgia delle patologie benigne, gastroenterica epato- bilio- pancreatica e proctologica della parete addominale

La Unità Operativa di Cardiologia, inserita nel Dipartimento Cardiovascolare, effettua oltre 1.400 ricoveri e circa 9.000 prestazioni ambulatoriali all’anno.

È strutturata con un reparto di 20 posti letto, una Unità Coronarica da 6 posti letto, un laboratorio di Emodinamica e di Elettrofisiologia/Elettrostimolazione con tre sale angiografiche, dotate delle più moderne apparecchiature e della migliore organizzazione per affrontare le patologie acute e croniche delle arterie coronarie e di quelle periferiche, delle valvole e del muscolo cardiaco oltre alle problematiche correlate alla insorgenza di aritmie cardiache.

Il paziente  può accedere alla struttura mediante il Pronto Soccorso DEA (Dipartimento Emergenza Accettazione) in caso di patologia acuta o attraverso una serie di ambulatori dedicati alla diagnosi e cura delle patologie sopra riportate. In caso di necessità e cioè se viene identificata la necessità di una procedura interventistica, verrà compilata immediatamente una notifica di ricovero procedendo all’inserimento in lista per la procedura richiesta.

I campi di interesse riguardano la cardiopatia ischemica, soprattutto nelle sue manifestazioni acute, lo scompenso cardiaco, la cardiopatia nell’anziano, la patologia aortica acuta e cronica.

Emodinamica e Cardiologia Interventistica e Periferica.

Le procedure di Emodinamica effettuate includono: coronarografie e angioplastiche coronariche con impianto di stent, angiografia e angioplastica periferica dei principali distretti arteriosi come le carotidi e le arterie degli arti inferiori. MultiMedica è centro di riferimento per la patologia vascolare ostruttiva degli arti inferiori e da oltre 15 anni centro di cura per il piede diabetico. Vengono eseguite annualmente oltre 700 procedure di rivascolarizzazione degli arti inferiori con metodiche endovascolari per il salvataggio d’arto. Per questi trattamenti sono attualmente disponibili tutti i presidi medici più all’avanguardia (stent, palloni a rilascio di farmaco) e sono utilizzate le più avanzate tecniche per il trattamento mini-invasivo dell’arteropatia periferica (accesso femorale anterogrado, retrogrado, aterectomia direzionale e rotazionale).Vengono effettuate anche angioplastiche di fistole artero-venose in pazienti portatori di accessi vascolari per dialisi renale cronica.

Nel laboratorio vengono eseguite anche procedure di impianto di valvola aortica per via transfemorale (TAVI), correzioni di alterazioni cardiache congenite quali difetti interatriali, forame ovale pervio, dotto di Botallo pervio e coartazione aortica.

Elettrostimolazione. 

Le procedure includono: impianti di pace-maker mono, bi e tricamerali e loro sostituzioni; impianto di defibrillatori, mono, bi, e tricamerali (bi ventricolari); estrazione di elettrocateteri con metodica laser e manuale; espianto di pace-maker e defibrillatori; revisione di tasche di pace-maker e di impianti mal funzionanti; impianto di defibrillatori sottocutanei; impianto di loop recorder; impianto di pace maker lead-less (senza fili).

Elettrofisiologia.

Le procedure riguardano: ablazioni di tutti i circuiti aritmici sia nel cuore destro che sinistro compresa la fibrillazione atriale; ablazione delle tachicardie ventricolari, endo e epicardiche; mappaggi elettro-anatomici con i metodi più aggiornati delle aziende leader di mercato;  chiusura di auricola sinistra in caso di controindicazioni alla terapia anticoagulante.

È disponibile inoltre un centro di telemedicina che si occupa del monitoraggio remoto sia di pace-maker defibrillatori sia di loop recorder, oltre che del monitoraggio a breve distanza con apparecchiature Holter di lunga durata.

Il laboratorio inoltre fornisce follow-up dei pazienti attraverso un ambulatorio dedicato per le visite di controllo e un ambulatorio per il controllo periodico dei pace maker, convenzionato con il SSN.

L’Unità Operativa di Cardiochirurgia è una componente fondamentale dell’IRCCS (Istituto di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico)  per le malattie del Sistema Cardiovascolare della Regione Lombardia ed è inserita in una Struttura Dipartimentale che consente di affrontare con un approccio multidisciplinare tutte le cardiopatie dell’adulto. La stretta collaborazione tra cardiochirugo, cardiologo clinico, emodinamista, elettrofisiologo, chirurgo vascolare e anestesista rianimatore assieme alla disponibilità delle più moderne tecnologie permette di confezionare il miglior trattamento terapeutico per ogni singolo paziente.

Chirurgia valvolare

Chirurgia conservativa (riparazione/plastica) e sostitutiva (protesi biologiche/meccaniche) delle valvole cardiache (mitrale, aortica, tricuspide e polmonare).

La chirurgia valvolare è eseguita con approccio, mini-invasivo, percutaneo (TAVI, MitraClip) e tradizionale.

Chirurgia dell’aorta

Chirurgia della radice aortica con conservazione (intervento di David/Yacoub) o sostituzione (intervento di Bentall) della valvola aortica, dell’aorta ascendente, arco aortico (anche con la tecnica dell’elephanttrunk), aorta toracica e toraco-addominale con tecniche open, endovascolari e ibride per aneurismi cronici, dissezioni acute e traumi.

Chirurgia coronarica

Rivascolarizzazione miocardica completa (bypass aorto-coronarico multiplo). Rivascolarizzazione miocardica arteriosa con arteria mammaria interna sinistra, destra e arteria radiale).

Chirurgia dell’infarto

Rivascolarizzazione d’emergenza (in caso di insuccesso dell’angioplastica coronarica).

Chirurgia delle complicanze meccaniche dell’infarto (difetto interventricolare post-infartuale, insufficienza mitralica e aneurisma del ventricolo).

Chirurgia delle cardiopatie congenite dell’adulto

Chiusura di PFO, difetto interatriale, difetto interventricolare, chirurgia della coartazione aortica.

Chirurgia delle aritmie

Ablazione chirurgica della fibrillazione atriale isolata (in caso di insuccesso dell’ablazione trans-catetere) o associata  altri interventi cardiochirurgici.

Chirurgia dei tumori

Tumori primitivi del cuore (mixoma, fibroelastoma) e secondari (estensione di tumori renali nelle cavità cardiache).

Procedure chirurgiche ibride

In collaborazione con emodinamisti, elettrofisiologi e chirurghi vascolari.

Patologia trattata:

• Microchirurgia: l’unità dispone di un servizio di Microchirurgia avanzato che consente il trattamento di lesioni complesse dell’arto superiore ed inferiore con le metodiche più avanzate ed in grado di eseguire procedure ad alta complessità quali autotrapianti tissutali.
• Patologia pediatrica sia per quanto riguarda la patologia malformativa congenita dell’arto superiore e inferiore (sindattilia, simbrachidattilia, polidattilia, agenesia, camptodattilia, epidermolisi bollosa, ipoplasie, artrogriposi ecc), sia la patologia traumatica. E’ presente un servizio integrato di riabilitazione e neuropsicomotricità. Tutti i pazienti pediatrici e le famiglie sono inoltre assistiti da un servizio di Psicologi Clinici dedicati alla patologia pediatrica della mano.
• Patologie articolari di mano, polso e gomito: fratture, pseudoartrosi, lussazioni, lesioni legamentose, ricostruzioni sempli e complesse, trattamento di artrosi primaria e secondaria, ricostruzioni ossee con lembi ossei microvascolari, trattamento di neoformazioni ossee, artroprotesi articolari. Ultilizzo di tecniche miniinvasive ed artroscopiche.
• Patologie del sistema nervoso: paralisi di plesso traumatiche ed ostetriche, sindromi compressive del sistema nervoso periferico (sindrome del tunnel carpale, compressione del nervo ulnare al gomito, compressione all’outlet toracico)
• Emiplegia: paresi spastiche in esiti di ictus, traumi e paralisi cerebrali infantili.
• Patologie infiammatorie: dita a scatto, Morbo di De Quervain, epicondilite, tenosinoviti.
• Morbo di Dupuytren: trattamento con collagenasi (Xiapex) o chirurgico.
• Convenzione con Conservatorio di Milano  e trattamento delle patologie del musicista

Il reparto è sede di riferimento di AREU Lombardia per le “urgenze microchirurgiche”.

Ci occupiamo pertanto di lesioni traumatiche il cui trattamento richiede l’utilizzo di tecniche  di Microchirurgia, quali reimpianti degli arti superiori e inferiori, rivascolarizzazioni, ricostruzioni complesse con lembi liberi in esito di trauma, ustione, patologia metabolica – quale il diabete – o infettiva.

Il servizio di Riabilitazione Specialistica della Mano, rappresenta il naturale continuum del trattamento medico-chirurgico. I pazienti del reparto, accedono direttamente al servizio senza liste di attese dove vengono sottoposti a trattamenti che rispettano tutti gli standard di eccellenza e innovazione del settore, tali trattamenti sono effettuati solo da personale altamente qualificato.

I piani di trattamento vengono personalizzati sulle effettive esigenze del paziente e rispondono ad alcune caratteristiche:

• Riduzione e annullamento del dolore grazie alla precocità dell’intervento terapeutico e di prevenzione rispetto alla rapida strutturazione di compensi statico-dinamici e danni tissutali (contratture, fibrosi)
• Normalizzazione delle strutture neuro-muscolo-scheletriche disfunzionali e sintomatiche: con riferimento a limitazioni nella mobilità articolare o nell’equilibrio di forze e tensioni muscolari, coordinazione ed efficacia nell’azione muscolare
• Riabilitazione funzionale: i risultati ottenuti vanno integrati nella funzionalità quotidiana, con recupero della più normale vita di relazione e lavorativa. Allo stesso tempo, il problema iniziale va ricondotto alla sua giusta dimensione, nella considerazione del paziente stesso, ma anche valutato nelle sue più chiare ed ampie caratteristiche da un punto di vista clinico in modo da mantenere, nell’équipe terapeutica, un valido e opportuno orientamento.

Il nostro centro è stato coinvolto in uno studio nazionale per il trattamento del Morbo di Dupuytren con infiltrazione di collagenasi (Xiapex).

Il reparto è inoltre sede del Master Universitario in Chirurgia e Riabilitazione della Mano per la formazione di specialisti del settore.

Sede di attività di internato per facoltà di medicina e chirurgia-Facoltà di riabilitazione -Facoltà di scienze infermieristiche

Sede di corsi elettivi per la facoltà di medicina e chirurgia e tirocini formativi

Segreteria

Elena Merlino – Referente Amministrativa Back Office
Eleonora Vallarella
Ilaria Somaschini
Simona Di Vara
Chiara Velandi
Anna Morandi
Erminia Prina
Marianna Bevivino
Monica Miotto
Anna Marotta
Elena Vignati
Sabrina Terrana

Segreteria Universitaria

Elena Mantovani

Personale Infermieristico

Emilia Simmini
Alexandra Rocca
Attilio Annunziata
OSS      Laura Papagni
OSS      Tiziana Cecchin

Associazione La mano del bambino

Rosa Regalia

La nostra Terapia Intensiva è un’unità operativa riservata a persone in condizioni di salute precarie, in cui una o più delle funzioni vitali (cardiocircolatoria, respiratoria, neurologica, metabolica, renale…) possono essere insufficienti al mantenimento della vita.

La forza del team intensivo è prima di tutto il rapporto assistenziale infermiere – paziente di 1 – 2  oltre alla costante presenza di un fisioterapista dedicato.

Lo specialista  in terapia intensiva è abituato alla gestione multidisciplinare del paziente,  un tal modo di lavorare favorisce la formazione di quelle doti di equilibrio, flessibilità e capacità di comunicazione necessarie per una corretta gestione di situazioni che richiedono competenze multispecialistiche; la conoscenza di tecniche di anestesia, rianimazione e analgesia costituisce parte integrante e irrinunciabile del bagaglio culturale di un intensivista.

Molteplici sono le attività diagnostiche o le procedure terapeutiche finalizzate al ripristino e al sostegno di funzioni vitali che possiamo svolgere nel nostro reparto.

Nella nostra struttura possiamo contare sulla potenziale interazione clinica con cardiochirurghi, chirurghi vascolari, chirurghi  toracici, emodinamisti o cardiologi interventisti, elettrofisiologi, nefrologi, neurologi, neurofisiologi, chirurghi generali, otorinolaringoiatri, ortopedici, chirurghi superspecialistici della mano, dermatologi, oculisti . I servizi di ecografia, tac e risonanza  magnetica completano il supporto diagnostico oltre all’ambito laboratoristico. Possiamo così far convergere competenze multidisciplinari sul malato critico, in modo immediato e continuativo.

Lo Studio  del paziente presuppone una attenta osservazione e un meticoloso monitoraggio. Dai monitor multiparametrici alla ecocardiografia trans-esofagea al letto del pz, all’approccio ecografico per il posizionamento di accessi venosi centrali,  ai sistemi invasivi o mini-invasivi per lo studio dell’emodinamica e/o della  distribuzione della acqua intra ed extrapolmonare. Pacemaker temporanei di nuova generazione garantiscono una ulteriore sorveglianza sulla funzione cardiaca del paziente post-operato cardochirurgico. La contropulsazione meccanica è invece modulo più avanzato e invasivo, sostanziale per favorire la funzione cardiaca aumentando la perfusione coronarica e riducendo il lavoro cardiaco. La ventilazione meccanica è garantita da strumenti all’avanguardia, disponibili anche per la ventilazione non invasiva. La fibrobroncoscopia con recenti sistemi di visualizzazione portatile al letto del pz consentono anche di avere pronta e adeguata valutazione del parenchima polmonare e dell’albero bronchiale. Un sistema per ipotermia terapeutica tramite raffreddamento intravascolare consente il controllo della temperatura nei pazienti critici. Moderne apparecchiature ci consentono di eseguire trattamenti sostitutivi renali (CRRT).

Non ci occupiamo solo della cura di ciò che non funziona ma anche della psiche del pz spesso messa a dura prova, ad alto rischio di sviluppare disturbi come il delirium o la sindrome post ICU: lo stretto contatto tra infermieri, medici e pazienti, ne favorisce la prevenzione, l’identificazione e la cura. Siamo anche attenti ai bisogni delle famiglie prestando colloqui e, secondo le patologie, assistenza psicologica costante sia durante che dopo il ricovero.

Crediamo molto nella fisiochinesiterapia e nel precoce approccio riabilitativo che trova peraltro piena espressione nelle stesse strutture del gruppo, il tutto  per poter garantire un pieno recupero funzionale e motorio.

Particolare attenzione, attraverso il CIO (Comitato Infezioni Ospedaliere) e il conforto di consulenti infettivologi e microbiologi, viene data alla prevenzione e al monitoraggio microbiologico per controllare l’andamento epidemiologico del nostro habitat infettivo.

A tele scopo abbiamo anche la possibilità di assistere il paziente portatore di malattie trasmissibili in box isolato con opportuni criteri precauzionali.

L’U.O si distingue per una pluriennale esperienza nella Chirurgia Epato-Biliare e Pancreatica, sia oncologica che benigna, con l’esecuzione in alto volume di duodenocefalopancreasectomie, pancreasectomie totali e distali, sia con splenectomie associate che con conservazione della milza.

Oltre a procedure routinarie di colecistectomia laparoscopica, gestisce casi di stenosi e ricostruzione della via biliare anche dopo danni iatrogeni. Nel campo della patologia epatica esegue con strumentazione tecnologica all’avanguardia resezioni epatiche destra, sinistra e allargata.

La Chirurgia Laparoscopica avanzata rappresenta un campo di particolare distinzione. Tale approccio mini-invasivo viene utilizzato in ambito bariatrico, nella terapia della patologia colo-rettale benigna e maligna (emicolectomia destra, emicolectomia sinistra, colectomia subtotale laparoscopica, TME),  nelle affezioni del corpo e della coda pancreatica e nella patologia gastrica (gastrectomia totale e subtotale) ed in particolari casi della patologia epatica. La disponibilità di tecnologie avanzate ha portato a spingersi, con risultati confortanti e talvolta insperati, nel campo più impegnativo della chirurgia addominale oncologica primitiva avanzata e in quella della recidiva neoplastica,  costituita dalla carcinosi  peritoneali, per le quali in casi selezionati associa chemioterapia  intraoperatoria ipertemica.

La particolare abilità tecnica sia in campo aperto che laparoscopica permettono una scelta ponderata caso per caso.

I campi di applicazione dell’attività chirurgica riguardano:

• la chirurgia Oncologica del distretto gastroenterico, epato-bilio-pancreatico, delle carcinosi peritoneali con chemioterapia ipertermica intraoperatoria, delle recidive locali e delle metastasi.
• la Chirurgia Bariatrica per l’obesità patologica e superobesità.
• la chirurgia senologica oncologica e ricostruttiva plastica.
• la chirurgia delle patologie benigne, gastroenterica epato- bilio- pancreatica e proctologica della parete addominale

L’utilizzo quotidiano,  da ormai 15 anni,  di una sala operatoria dedicata con personale altamente addestrato,  con non meno di 60 ore settimanali di procedure chirurgiche, è indicativo del notevole volume di attività di una unità chirurgica  costituita da pochi ma validi elementi. Ciò garantisce una considerevole esperienza dei singoli chirurghi  operatori,  con casistiche personali rilevanti e con ridotta incidenza di complicanze.

Il numero di interventi annui supera sempre i 1200,  con un’importante quota di alta ed estrema chirurgia, perlopiù oncologica, una quota non indifferente di chirurgia bariatrica e, il rimanente, di media chirurgia addominale della parete e di proctologia, portata avanti dalla intera equipe a seconda delle competenze specifiche.

Il Direttore vanta nella sua carriere più di 8.000 interventi di alta ed estrema chirurgia, oltre 4000 di media chirurgia, più di 600 interventi di chirurgia bariatrica di cui almeno 100 di redo.

L’abilità tecnica-chirurgica raggiunta, espressione di una capacità individuale maturata nella tradizione di una “Scuola” di eccezionale valore, quale quella universitaria del compianto maestro Professor Rovati, è alla base dell’eccellenza raggiunta nei campi più prestigiosi della chirurgia oncologica epato-bilio pancreatica, del colon retto e delle carcinosi peritoneali. Per l’alto livello della chirurgia effettuata il nostro dipartimento è sede prescelta e ambita per gli Specializzandi della Scuola di Chirurgia Generale dell’Università degli Studi di Milano. Negli ultimi anni l’interesse per la chirurgia bariatrica ha permesso al gruppo di raggiungere risultati importanti nel campo e di distinguersi in ambito nazionale quale centro di eccellenza oltre che sede di insegnamento e di accreditamento (solo 6 in Italia) dei chirurghi per la specialità bariatrica.

Il Direttore del Dipartimento Chirurgico per le sue competenze raggiunte, dimostrate in molteplici congressi con interventi in diretta, è stato nominato direttore della scuola nazionale ACOI SICOB di chirurgia bariatrica per la formazione dei nuovi chirurghi.

Da segnalare, infine,  in questo campo, i risultatati scientifici raggiunti, documentati da pubblicazioni sui risultati di nuove varianti degli interventi malassorbitivi, frutto di felici intuizioni basate su una solida esperienza  e che hanno trovato il consenso e l’encomio del professor Scopinaro,  padre della chirurgia bariatrica internazionale.

L’ unità operativa esercita in tutti i settori della chirurgia plastica nella duplice componente di chirurgia ricostruttiva ed estetica. Vengono quindi trattati tutti i distretti corporei per la correzione di difetti di pertinenza estetica, malformativa, neoplastica, post-traumatica e funzionale.
L’attività principale verte sulla oncologia cutanea , sulla chirurgia ricostruttiva (mammella dopo intervento demolitivi oncologici, ustioni, cicatrici, ulcere, perdite di sostanza post-traumatiche), la chirurgia oculo-palpebrale (ectropion, entropion, ptosi delle palpebre) e sugli esiti corporei della grande obesità In ambito di chirurgia estetica è pratica quotidiana la correzione dei difetti del volto (blefaroplastiche estetiche, rinoplastiche),della regione mammaria (mastoplastiche di aumento con protesi, mastoplastiche di riduzione, pessi di riposizionamento della mammella) e di addome (addominoplastiche, laparoceli,…) e correzioni di adiposità localizzate (liposculture).

Ricerca e studio sull’impiego del tessuto adiposo come autotrapianto come chirurgia rigenerativa

Chirurgia ricostruttiva della mammella
Chirurgia esiti di obesità

Chirurgia estetica
Chirurgia ricostruttiva della mammella
Chirurgia funzionale della mammella
Chirurgia delle ulcere
Chirurgia oncologica cutanea
Chirurgia funzionale e ricostruttiva oculo-palpebrale
Chirurgia funzionale ed estetica del naso
Trattamento delle cicatrici
Chirurgia degli esiti di obesità

Nel Laboratorio di Diagnostica e Terapia Cardiovascolare Invasiva si eseguono indagini di natura diagnostica e terapeutica sull’apparato cardiovascolare e tutti i distretti periferici per via percutanea. L’ubicazione del Laboratorio, che si compone di tre sale, è strategica e funzionale all’assistenza in emergenza, essendo attiguo alla radiologia con collegamento diretto a: DEA, blocco operatorio e terapia intensiva. Sono assicurati inoltre i collegamenti con l’UCC e reparti di degenza attraverso i percorsi specifici.

L’attività è svolta dall’equipe di sala con emodinamista ed elettrofisiologo e, nei casi previsti, cardiologo, anestesista e tecnico di radiologia.

Il paziente che necessita di procedure può accedere ai laboratori in elezione oppure in urgenza. In entrambi i casi (elezione e urgenza) l’attività del personale del Laboratorio è articolata come segue:

• presa in carico del paziente e registrazione dell’esame;
• preparazione del paziente ed effettuazione della procedura;
• osservazione;
• trasferimento al reparto.

Le apparecchiature elettromedicali in dotazione sono state progettate per sfruttare le più recenti innovazioni tecnologiche e consentono qualità di immagini ottimali, sicurezza, facilità d’uso, alta qualità.

Nel reparto di riabilitazione neuromotoria opera un’equipe multidisciplinare composta da fisiatri, neurologi, psicologi, terapisti della riabilitazione motoria e logopedica. Per i pazienti è prevista una valutazione iniziale clinico-funzionale a cui segue la pianificazione e l’organizzazione dell’intervento riabilitativo ed il monitoraggio dell’efficacia del trattamento.
La presa in carico del paziente è diretta al ripristino di uno stato di salute generale il più possibile soddisfacente ed alla ripresa di una funzionalità motoria e cognitiva capace di garantire, la migliore qualità di vita possibile.
L’attività psicologica è diretta alla valutazione del danno cognitivo e alla pianificazione dell’iter di riabilitazione neuropsicologica. E’ prevista la presa in carico psicologica del caregiver che viene accompagnato nell’elaborazione emotiva e nella ridefinizione del ruolo familiare.

Analisi multifattoriale del movimento (gayt analysis) per la programmazione riabilitativa.
Trattamento della spasticità di origine neurologica con blocchi neuromuscolari con tossina botulinica , impianto di pompe di infusione intratecale di baclofen , interventi di chirurgia neuro-ortopedica funzionale eseguiti dalla U.O. di Ch. della mano.
Riabilitazione ad alta tecnologia robotica e metodiche riabilitative all’avanguardia.
Presa in carico del paziente dall’ingresso alla dimissione con attivazione, di strutture territoriali atte ad accogliere i bisogni sociali, assistenziali e di cura al rientro al domicilio.
Monitoraggio del paziente attraverso pianificazione di follow-up post ricovero e programmi ambulatoriali.
Day Hospital per riabilitazione motoria, cognitiva e logopedica.
Attivazione, per ciascun paziente, di un team clinico multidisciplinare che lavora in modo sinergico.

Il Servizio di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva si occupa della diagnosi e del trattamento delle principali patologie gastroenteriche e della prevenzione delle neoplasie del tratto gastrointestinale.

Gli esami endoscopici vengono eseguiti in sedazione cosciente; procedure endoscopiche operative più complesse si effettuano in sedazione profonda con assistenza anestesiologica.

È fornita assistenza medica ed infermieristica continuativa di pronta disponibilità e reperibilità per urgenze endoscopiche sia per i pazienti ricoverati che i pazienti provenienti dal pronto soccorso.

Tra le attività, il reparto è inserito nel programma dello screening del cancro del tumore del colon promosso dalla Regione Lombardia.

• endoscopia diagnostica (esofagogastroduodenoscopia, colonscopia, rettosigmoidoscopia) ed operativa (polipectomia, mucosectomia, dilatazioni, PEG)
• esame colturale ed antibiogramma per ricerca Helicobacter pylori
• bariatrica (posizionamento e rimozione dispositivi intragastrici)
• screening cancro colon rettale
• endoscopia bilio-pancreatica operativa (ERCP, estrazione calcoli biliari, stenosi delle vie biliari)
• ecoendoscopia diagnostica (esofago, stomaco, duodeno, pancreatica, retto e canale anale) ed operativa (biopsie ecoguidate) (in collaborazione con Ospedale San Giuseppe)
• adeguatezza citologica in sala endoscopica
• attività ambulatoriale: diagnosi e trattamento delle patologie del tratto digestivo (acalasia,malattia da reflusso gastroesofageo, dispepsia, gastriti, infezione da Helicobacter pylori, malattie infiammatorie intestinali, colon irritabile, diverticolosi)
• breath-test per ricerca Helicobacter pylori “

L’IRCCS MultiMedica è da anni Centro di riferimento per il Programma di screening colon retto dell’ATS Milano. Il numero dei casi trattati e l’alta %  di raggiungimento del cieco oltre il livello desiderabile fissato dall’ATS attestano la professionalità dell’equipe e la qualità delle prestazioni erogate.

Il Reparto di Medicina Generale svolge un’attività di Ricovero e Cura per patologia di interesse internistico che arrivano con le caratteristiche d’urgenza alla nostra osservazione.

Il reparto di Medicina di Multimedica  è a tutti gli effetti un reparto di Medicina d’Urgenza al quale afferiscono le emergenze di carattere internistico che si presentano al DEA dell’Ospedale.

Dei  circa 400 Paz. che annualmente giungono   al ricovero al nostro reparto, la maggioranza è costituita da   urgenze cardiovascolari e respiratorie accompagnate  dal peggioramento contemporaneo  delle comorbilità  associate.

Riteniamo di aver maturato una buona esperienza sulla diagnosi e la gestione delle comorbilità cardiorespiratorie , patologie che rappresentano oltre il 60% dei ricoveri. Altro capitolo  che viene affrontato con sufficiente esperienza è la diagnosi delle febbri di natura da determinare e le anemie, anch’esse di  frequente riscontro tra i nostri ricoverati”

“Per la  gestione  clinico-terapeutica dei Pazienti   facciamo riferimento a precisi protocolli  che  ormai  costituiscono un punto di riferimento in ambito medico.

In particolare :

per lo scompenso cardiaco     linee guida ESC 2016

per l’ipertensione            linee  guida ESH/ESC 2013

per la BPCO e l’insuff respiratoria  linee guida GOLD 2016

per l’asma linee guida GINA 2016

per quanto riguarda il trattamento antibiotico facciamo riferimento alla

linee guida Sanford 2016   sia per le infezioni batteriche che fungine come del resto per le sepsi di agenti non  identificati.

Per lo shocK settico seguiamo le linee guida della Society of

Critical  Care 2016

Per quanto riguarda lo scompenso diabetico adottiamo il protocollo ADA 2016.”

Abbiamo sviluppato una buona esperienza nelle  malattie a carettere sistemico   e le febbri di natura da determinare verso le quali va il nostro principale interessamento professionale

La Medicina Nucleare è una metodica diagnostica che utilizza sorgenti non sigillate di radiazioni ionizzanti per la diagnosi e la terapia di molte patologie. Il servizio del  gruppo Multimedica, dotato delle più recenti strumentazioni, sia planari che SPET (Tomografia a fotone singolo), è in grado di eseguire tutte le principali indagini scintigrafiche, in campo oncologico, cardiologico, ortopedico, endocrinologico, neurologico e pneumologico. La strumentazione di cui dispone la struttura è composta da due gamma-camere a doppia testa (Siemens  E-Cam) in grado di eseguire indagini dinamiche, statiche e total body per isotopi a media e ad alta energia e da una  PET/TC (Siemens Biograph True Point) con cui vengono effettuate indagini di tomografia ad emissione di positroni in ambito oncologico, cardiologico e neurologico.  In campo oncologico la  strumentazione ibrida PET/TC permette di fornire informazioni di tipo metabolico dei tessuti biologici mediante la misura in vivo della distribuzione di un tracciante radioattivo all’interno dell’organismo; la possibilità di una caratterizzazione di tipo metabolico-funzionale di un tessuto biologico può consentire una diagnosi precoce ed una valutazione immediata dell’efficacia di una terapia. La PET, nella sua continua evoluzione, ha permesso di modificare i protocolli di stadiazione del malato neoplastico consentendo significativi risparmi economici nella gestione delle varie patologie tumorali e di migliorare la qualità di vita dei malati. Nello stesso tempo si ha la possibilità di disporre di dati riguardanti i diversi fattori prognostici  e la sopravvivenza; diagnosi precoce di un tumore mediante caratterizzazione metabolica,  valutazione dell’eventuale diffusione di una neoplasia a livello sistemico, valutazione dell’efficacia di una terapia oncologica ed il monitoraggio dell’eventuale ricomparsa del tumore dopo la terapia, rappresentano senza dubbio dei fattori rilevanti per la gestione di un malato neoplastico.

In ambito cardiologico la SPET associata a test da sforzo e/o a riposo viene utilizzata per la valutazione della perfusione miocardica nella diagnosi di cardiopatia ischemica, nella stratificazione del rischio, nella valutazione dell’efficacia della rivascolarizzazione, nella valutazione della terapia e nella valutazione del rischio preoperatorio in chirurgia non cardiaca. Questa metodica possiede elevato valore diagnostico e prognostico nella cardiopatia ischemica, ha basso rischio di complicanze e ha ottima accuratezza nello studio del ventricolo sinistro (indipendentemente da sesso ed età dei pazienti, tipo di stress e tracciante usati); inoltre permette di diminuire il numero di coronarografie e di ridurre le rivascolarizzazioni inutili.

La diagnosi precoce della malattia di Alzheimer e la diagnosi differenziale con altri tipi di malattie neurodegenerative rappresentano allo stato attuale dei fattori sempre più rilevanti.; ecco come  l’imaging PET/SPET cerebrale nella malattia di Parkinson/Parkinsonismi e l’imaging PET cerebrale nei deficit
cognitivi (in particolare con i farmaci innovativi quali quelli per l’amiloide) possa fornire dei contributi importanti.

In sintesi: Diagnosi precoce di un tumore mediante caratterizzazione metabolica di una lesione dubbia individuata con altre metodiche diagnostiche; valutazione dell’eventuale diffusione di una neoplasia nel corpo; valutazione dell’efficacia di una terapia oncologica; monitoraggio dell’eventuale ricomparsa del tumore dopo la terapia. Valutazione della vitalità miocardica e quindi del beneficio che i pazienti con malattia coronarica e disfunzioni ventricolare possono ottenere sottoponendosi a by-pass o angioplastica; valutazione degli effetti di un infarto. Diagnosi precoce della malattia di Alzheimer e diagnosi differenziale con altri tipi di malattie neurodegenerative. Nell’ambito della ricerca la Medicina Nucleare ha partecipato  ad un importante progetto” Programma integrato di ricerca di base, industriale e sviluppo precompetitivo fondato sull’integrazione di tecniche di imaging funzionale, genomica e proteomica applicato allo sviluppo di strategie innovative per la prevenzione diagnosi e terapia dei tumori”. Uno degli studi di maggior impatto è rappresentato dalla valutazione della variazione del metabolismo glucidico miocardico in pazienti oncologici mediante F-18-FDG PET/CT.

Scintigrafia tiroidea con Tc-99m, I-131 e TBS I-131

Scintigrafia delle paratiroidi, delle ghiandole salivari e delle ghiandole surrenali (corticale e midollare)

Tomoscintigrafia (SPET) cerebrale perfusoria e con traccianti recettoriali (DATScan) per lo studio del Parkinson e delle malattie degenerative celebrali

Tomoscintigrafia cerebrale oncologica

Scintigrafia miocardica di perfusione stress/rest

Scintigrafia polmonare perfusoria

Scintigrafia scheletrica e segmentaria trifasica

Scintigrafia midollare

Linfoscintigrafia (in particolare per lo studio del linfonodo sentinella)

Scintigrafia con traccianti recettoriali per la ricerca di localizzazioni del tessuto cromaffine (I-123-MIBG)

Scintigrafia sequenziale renale

Scintigrafia renale statica

Scintigrafia epato-biliare ed epatosplenica

Studio del transito esofageo

Studio dello svuotamento gastrico

Ricerca di sanguinamento occulto e di mucosa gastrica ectopica

Terapia radiometabolica con radioiodio (I-131) per ipertiroidismo

Terapia del dolore osseo metastatico da carcinoma mammario o prostatico

Terapia degli ipertiroidismi (trattamenti ambulatoriali con radioiodio per le patologie benigne della tiroide quali ipertiroidismo e struma).

La Nefrologia si occupa della prevenzione, della diagnosi e della terapia dell’apparato genito-urinario.
L’attività clinica è caratterizzata dalla presenza di ambulatori di nefrologia, dell’Ipertensione, della Calcolosi renale, della nefropatia Diabetica e della malattia renale cronica nei suoi diversi stadi. Sono presenti 18 reni artificiali necessari per il trattamento della malattia renale cronica terminale.
Vengono eseguiti gli accessi vascolari per emodialisi e tutta la diagnostica sulla patologia cardiovascolare. Esiste una attività di diagnostica ecografica sulla patologia vascolare renale.

Viene svolta una attività di ricerca clinica che studia prevalentemente patologie cardiovascolari del paziente in uremia cronica con particolare interesse sul metabolismo calcio fosforo.

Presso il Servizio Dialisi vengonon effettuate circa 5200 dialisi annuali, numerosi di queste vengonon effettuate a pazienti che giungono in Ospedale per essere riabilitati; infatti esiste una Riabilitazione Cardiologica ed una Motoria.
Come noto i pazienti in emodialisi hanno frequenti necessità di interventi cardiochirurgici con successiva riabilitazione.
L’elevato livello dei Centri di Riabilitazione ci fornisce numerosi pazienti da trattare.

Le metodiche dialitiche presenti sono ad alto livello:
vengono utilizzati filtri altamenti biocompatibili ed inoltre siamo in grado di utilizzare una metodica dialitica ad elevata tecnologia definita “Emodiafiltrazione on-line”.
Tale metodiche permette di utilizzare un trattamento depurativo diffusivo-convettivo in grado di migliorare i livelli di depurazione del paziente e quindi anche la qualità della vita.

Il Dipartimento di Oculistica del Gruppo MultiMedica è operativo nelle varie strutture del Gruppo e si avvale delle tecnologie più avanzate attualmente disponibili per lo studio ed il trattamento delle più importanti patologie dell’apparato visivo.
Equipe medico-chirurgiche dedicate si occupano di prevenzione, diagnosi e terapia delle varie malattie dell’occhio, a livello sia del segmento anteriore ( come ad esempio cataratta e glaucoma) che del segmento posteriore (come ad esempio patologie del corpo vitreo e della retina).

Presso l’Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS MultiMedica) di Sesto San Giovanni (MI) e MultiMedica di Castellanza (VA)particolare attenzione è dedicata alla chirurgia della cataratta che viene praticata utilizzando le più recenti innovazioni sia per quanto riguarda la tecnica chirurgica che le modalità di sostituzione del cristallino opacato con un cristallino artificiale. Ampio spazio è inoltre riservato allo studio e alla terapia. delle vasculopatie retiniche ed in particolare alla gestione multidisciplinare delle complicanze oculari del diabete, sia dal punto di vista clinico che della ricerca.
In questo settore nuove potenzialità ci derivano dalla tomografia ottica a luce coerente (OCT) ad alta definizione che costituisce una delle più innovative e sofisticate apparecchiature diagnostiche oggi disponibili. Mediante l’utilizzo di linee a scansione confocale “in vivo” è possibile ottenere immagini ad alta definizione di sezioni trasversali della retina e della testa del nervo ottico che consentono uno studio più completo ed approfondito delle patologie e conseguentemente un’impostazione più precisa ed efficace dei programmi di terapia e di follow up.

Importanti aree di attività sono rappresentate dai glaucomi, dalle malattie oculari dell’infanzia e dalle visita di medicina del lavoro, anche in esterno presso le varie aziende.
Ampia casistica ambulatoriale viene infine trattata presso l’Ambulatorio Multispecialistico MultiMedica di via San Barnaba a Milano e presso l’Ospedale MultiMedica di Limbiate (MB).

L’UO di Oncologia fa parte del Dipartimento Oncologico Interpresidio diretto dalla dr.ssa Ornella Gottardi, che nasce dalla necessità di organizzare in aree omogenee, sinergiche e complementari le tre UO di Oncologia del Gruppo Multimedica (IRCCS di Sesto San Giovanni, Ospedale S. Giuseppe di Milano e Ospedale Multimedica di Castellanza).

Il Dipartimento comprende le Unità e gli ambulatori di Oncologia Medica, Day-hospital Oncologico, Senologia Medica, Radioterapia, Cure palliative e Terapia del dolore attivi nei vari presidi.

L’UO si integra inoltre funzionalmente con le discipline chirurgiche ad orientamento oncologico, l’Anatomia patologica, il Laboratorio analisi, La Radiodiagnostica e la Medicina Nucleare, la Ricerca Oncologica.

Il Dipartimento Oncologico Interpresidio pone al centro di tutta la sua attività il paziente e la sua famiglia. Il meglio della terapia e della tecnologia non sono mai disgiunti dall’attenzione alla persona e ai suoi bisogni anche psicologici e sociali.
La collaborazione e l’interdisciplinarietà costituiscono i cardini dell’attività tanto in campo diagnostico quanto terapeutico. Il continuo confronto con patologi, radiologi, medici nucleari, endoscopisti permette una diagnosi tempestiva e approfondita.
La stretta collaborazione con radioterapisti e chirurghi conduce alla scelta di una terapia integrata che è alla base di ogni moderno trattamento oncologico.
Il paziente nella sua globalità rappresenta l’obiettivo unico e finale.

Visite
Attività dell’anno 2011:
294 prime visite, 3457 visite di controllo
318 ricoveri ordinari per 162 pazienti
3979 accessi di day-hospital per 336 pazienti
53 pazienti assisittii a domicilio dal Servizio di Cure Palliative

Avvalendosi delle competenze super-specialistiche, sviluppate dai componenti dell’equipe in centri di riferimento internazionali, vengono offerte soluzioni terapeutiche innovative e di comprovata efficacia, oltre che nella patologia ortopedica e traumatica dello sport anche nella patologia del piede e in quella della spalla per cui sono attivi ambulatori dedicati.

L’area di maggior impegno rimane quella della chirurgia protesica articolare di anca, ginocchio e spalla, nella quale vengono utilizzate le più qualificate tipologie di impianto disponibili.

Grazie alla collaborazione con la Medicina Riabilitativa del Gruppo, i nostri pazienti saranno supportati da un ottimale supporto riabilitativo, che permette nella maggioranza dei casi, un’anticipata ripresa dell’attività abituale.

Nei casi più complessi il trattamento medico riabilitativo post-acuto è garantito nei reparti Fisiatrici collegati alla nostra U.O. dell’Ospedale San Giuseppe a Milano o all’ospedale MultiMedica di Limbiate.

L’attività della U.O. di Ortopedia e Traumatologia dell’IRCCS MultiMedica di Sesto San Giovanni spazia dalla chirurgia riparativa e ricostruttiva delle patologie congenite ed acquisite di tutti i distretti articolari, alla correzione dei difetti assiali degli arti, alla traumatologia-scheletrica utilizzando le più moderne tecniche per garantire una valida e precoce ripresa funzionale.

La presenza di tecnologie avanzate diagnostico-strumentali quali Radiologia digitale, TAC-3D, RMN, PET, e l’utilizzo della artroscopia ha consentito di sviluppare applicazioni chirurgiche meno invasive che rappresentano un modo moderno di interpretare la chirurgia ricostruttiva articolare,  da tutto ciò si possono attendere riduzione del sanguinamenti con diminuito ricorso a trasfusioni, tempi operatori contenuti, irrisorio rischio di infezioni, scarsi dolori con ridotta necessità d’uso di analgesici, brevissima ospedalizzazione e rapide convalescenze. All’attività clinica e chirurgica si sono più recentemente aggiunti alcuni lavori di ricerca relativi a studi sul midollo osseo frutto della collaborazione con esponenti del laboratorio di ricerca dell’IRCCS di MULTIMEDICA.

Attraverso la stretta collaborazione con le aziende produttrici di eccellenza, possiamo offrire la più ampia gamma di prodotti, la più idonea e rapida assistenza, il migliore supporto tecnico-scientifico. L’attività chirurgica, pianificata ed eseguita con l’ausilio di computer “navigatori”, ottimizza le tecniche di ingegneria tissutale, selezionando protesi che conservano maggiormente l’osso e soprattutto applicate nel massimo rispetto dei tessuti periarticolari.

Tutto questo ha portato all’inserimento dell’U.O. di Ortopedia in gruppi di studio e di ricerca di alto livello e alla partecipazione allo sviluppo degli stessi presidi medici.

Attività di ricerca e di supporto alla ricerca dei reparti di cardiologia, nefrologia (per l’IRCCS MultiMedica) ed epatologia ( per l’Ospedale San Giuseppe)

L’attività si svolge in campo radiologico RMN e prevalentemente TAC.

Attività interventistica in campo epatologico per l’Ospedale San Giuseppe

Ricerca cardiovascolare, nefrologia (per l’IRCCS MultiMedica) ed epatologia (per l’Ospedale San Giuseppe)

La Radioterapia si basa sulla somministrazione di radiazioni per la cura delle malattie tumorali. Può essere utilizzata con intento curativo, o palliativo per il controllo di eventuali sintomi.
Spesso la Radioterapia viene associata alle terapie chirurgiche e mediche. I progressi tecnologici hanno consentito una evoluzione delle tecniche di Radioterapia. Lo standard attuale è la radioterapia conformazionali, ma una evoluzione molto diffusa è quella dei trattamenti a Modulazione di Intensità (IMRT) che consentono di adattare la dose ad anatomie molto complesse.

Con altre tecnologie è possibile eseguire trattamenti su lesioni millimetriche, e trattamenti sincronizzati al respiro del paziente. Un ulteriore possibilità è offerta dalla acquisizione, contestuale alla irradiazione, di immagini anatomiche con le quali è possibile correggere millimetrici scostamenti da quanto pianificato, con un sensibile incremento della accuratezza della cura (Radioterapia guidata dalle immagini – IGRT).

La dotazione tecnologica consente di eseguire le più sofisticate tecniche di irradiazione, per tutti i distretti corporei. Tecniche di irradiazione conformazionale, trattamenti a modulazione di intensità (IMRT e VMAT), sistemi di simulazione virtuale e trattamenti con controllo del respiro rappresentano procedure di routine. Sono attivi due Acceleratori Lineari multi-energia, con collimazione multilamellare, e con possibilità di cone-beam CT per Radioterapia guidata dalle immagini (IGRT).
Tutte le attività della Unità si svolgono all’insegna di ampia multidisciplinarietà. Le principali applicazioni cliniche della Unità sono rivolte al trattamento delle patologie mammarie, di quelle gastroenteriche, otorinolarigoiatriche e prostatiche. Particolare attenzione è riservata alla collaborazione con le sedi di Castellanza e con l’Ospedale S. Giuseppe di Milano.
L’Unità è convenzionata con la Scuola di Specializzazione in Radioterapia della Università di Milano.

A titolo puramente esemplificativo l’attività della Unità nel corso del 2011 può essere riassunta come segue:

• 285 pazienti trattati eseguiti, dei quali il 95% con tecniche di irradiazione conformazionali e il 20% con IGRT
• 1470 visite ambulatoriali di prima valutazione, follow-up o controllo
• 430 piani di trattamento
• 6200 sedute di radioterapia transcutanea

L’attività di ricerca è orientata su diversi fronti sia per specifiche patologie di interesse clinico, sia in ambito più generale, con la implementazione di tecniche di irradiazione ad elevata selettività.
Tra le patologie di interesse primario la patologia mammaria è quella per la quale esistono più fronti di interesse scientifico. Lo sviluppo di frazionamenti non convenzionali della dose, tecniche di irradiazione a modulazione di intensità e IGRT rappresentano le aree di interesse principale.
Analogamente, l’interesse è proiettato verso l’ambito relativo alla valutazione della cardiotossicità indotta da radioterapia.

La Chirurgia Senologica, modulo della Breast Unit intrapresidio, è operativa nelle tre strutture ospedaliere:

• IRCCS MultiMedica (Sesto San Giovanni)
• Ospedale San Giuseppe (Milano)
• Ospedale MultiMedica Castellanza (Va)

oltre che negli ambulatori specialistici presso:

• Poliambulatorio di Via San Barnaba (Milano)
• Ospedale MultiMedica Limbiate (MB)

Lo staff della chirurgia senologica collabora e si confronta costantemente con tutti gli altri esperti del Centro di Senologia, per offrire un approccio multidisciplinare e garantire alla persona che si rivolge a MultiMedica una presa in carico completa.

Durante la visita senologica il chirurgo senologo con l’esame clinico, la valutazione degli esami strumentali già eseguiti e l’indicazione a eventuali richieste di approfondimenti diagnostici effettuabili in tempi rapidi, arriva a una diagnosi e a una risposta clinica.

Se è indicato un trattamento chirurgico, questo è sempre personalizzato ed è frutto di una valutazione collegiale che vede la partecipazione di tutte le figure professionali che fanno parte del percorso di cura. A volte la strategia terapeutica può prevedere prima un trattamento farmacologico.

La chirurgia senologica del Gruppo Multimedica si avvale di tutte le più moderne tecniche, sia per gli interventi conservativi (quadrantectomia e biopsia del linfonodo sentinella), sia in caso di interventi chirurgici più radicali.

Quando è indicata la biopsia del linfonodo sentinella, il linfonodo (che può essere uno o più di uno) viene esaminato durante l’intervento chirurgico con un esame istologico intraoperatorio permettendo così al chirurgo di effettuare, nella stessa seduta, l’asportazione degli altri linfonodi dell’ascella qualora fosse necessario.

In caso di mastectomia (asportazione completa della ghiandola mammaria) verrà sempre presa in considerazione la possibilità di effettuare una ricostruzione durante lo stesso intervento chirurgico e, eventualmente, di salvare il capezzolo (mastectomia nipple-sparing). Grazie alla stretta collaborazione con il chirurgo plastico, infatti, è sempre massima l’attenzione all’aspetto estetico, parte integrante del benessere della donna e del percorso di cura.

Presso il nostro Istituto di Castellanza è disponibile anche il Trattamento di Radioterapia Intraoperatoria “IORT” (Intra Operative Radiation Therapy). Tale metodica consente di somministrare, in casi selezionati, tutta o parte della radioterapia durante l’intervento chirurgico, riducendo la durata complessiva della terapia post-operatoria.

Il Centro di Senologia MultiMedica si ispira a un modello di organizzazione composto da un team di esperti dedicati alla patologia mammaria. Offre un percorso completo, dalla prevenzione alla diagnosi e alla cura, su più sedi, studiato per rispondere a tutte le richieste di salute delle donne.

I nostri specialisti adottano un approccio multidisciplinare, il tumore al seno è, infatti, una patologia complessa, che richiede la collaborazione di competenze e tecnologie diverse indispensabili per garantire la migliore assistenza e cura possibili.

Specialisti radiologi, medici nucleari, patologi, ginecologi, chirurghi senologi e plastici, oncologi, radioterapisti, équipe infermieristica, fisioterapisti e psicologi, lavorano insieme per trovare la miglior risposta alle esigenze di ogni singola paziente.

Il Centro di Senologia del Gruppo MultiMedica  ha ottenuto la Breast Center Certification di EUSOMA

L’intervento conservativo portato all’attenzione del mondo scientifico dal professor Umberto Veronesi (quadrantectomia e asportazione dei linfonodi ascellari) è oggi la procedura chirurgica più praticata per i tumori diagnosticati in fase precoce.
La chirurgia senologica ha tuttavia proseguito il suo cammino sviluppando ulteriormente il concetto di “conservazione” non solo della mammella ma anche dei linfonodi ascellari.
L’asportazione dei linfonodi ascellari, infatti, non è sempre necessaria, soprattutto se il tumore è diagnosticato precocemente, anzi, proprio per la importante azione protettiva dei linfonodi è bene evitare l’asportazione di tutti i linfonodi ascellari a meno che prima dell’intervento, non vi sia evidenza clinica di malattia in sede ascellare.
Per avere un’informazione sullo stato dei linfonodi ascellari che clinicamente appaiono sani, si utilizza la tecnica del “linfonodo sentinella”. E’ noto che le cellule tumorali che si staccano dal tumore, seguendo le vie linfatiche, migrano all’ascella passando da uno o più linfonodi che sono posti “a sentinella” del sistema linfatico della regione. Se l’analisi del linfonodo sentinella risulta negativa, è altamente probabile che anche tutti gli altri linfonodi del cavo ascellare siano sani, e che pertanto non sia necessario asportarli. Studi recenti dimostrano inoltre che è possibile evitare l’asportazione di tutti i linfonodi ascellari anche in caso di malattia limitata nel linfonodo sentinella (micrometastasi) e in alcuni casi, trattati con chirurgia conservativa (quadrantectomia), e solo uno o due linfonodi sentinella metastatici.
In MultiMedica l’esame istologico del linfonodo sentinella è eseguito intraoperatoriamente da un patologo esperto, permettendo così al chirurgo di effettuare, nella stessa seduta operatoria, l’asportazione degli altri linfonodi dell’ascella qualora fosse necessario.
La paziente riceve così un trattamento completo e adeguato durante un unico intervento, evitando sia lo stress dell’attesa per la risposta sull’istologia del linfonodo sentinella, sia il disagio di una seconda operazione.

La nostra Terapia Intensiva è un’unità operativa riservata a persone in condizioni di salute precarie, in cui una o più delle funzioni vitali (cardiocircolatoria, respiratoria, neurologica, metabolica, renale…) possono essere insufficienti al mantenimento della vita.

La forza del team intensivo è prima di tutto il rapporto assistenziale infermiere – paziente di 1 – 2  oltre alla costante presenza di un fisioterapista dedicato.

Lo specialista  in terapia intensiva è abituato alla gestione multidisciplinare del paziente,  un tal modo di lavorare favorisce la formazione di quelle doti di equilibrio, flessibilità e capacità di comunicazione necessarie per una corretta gestione di situazioni che richiedono competenze multispecialistiche; la conoscenza di tecniche di anestesia, rianimazione e analgesia costituisce parte integrante e irrinunciabile del bagaglio culturale di un intensivista.

Molteplici sono le attività diagnostiche o le procedure terapeutiche finalizzate al ripristino e al sostegno di funzioni vitali che possiamo svolgere nel nostro reparto.

Nella nostra struttura possiamo contare sulla potenziale interazione clinica con cardiochirurghi, chirurghi vascolari, chirurghi  toracici, emodinamisti o cardiologi interventisti, elettrofisiologi, nefrologi, neurologi, neurofisiologi, chirurghi generali, otorinolaringoiatri, ortopedici, chirurghi superspecialistici della mano, dermatologi, oculisti . I servizi di ecografia, tac e risonanza  magnetica completano il supporto diagnostico oltre all’ambito laboratoristico. Possiamo così far convergere competenze multidisciplinari sul malato critico, in modo immediato e continuativo.

Lo Studio  del paziente presuppone una attenta osservazione e un meticoloso monitoraggio. Dai monitor multiparametrici alla ecocardiografia trans-esofagea al letto del pz, all’approccio ecografico per il posizionamento di accessi venosi centrali,  ai sistemi invasivi o mini-invasivi per lo studio dell’emodinamica e/o della  distribuzione della acqua intra ed extrapolmonare. Pacemaker temporanei di nuova generazione garantiscono una ulteriore sorveglianza sulla funzione cardiaca del paziente post-operato cardochirurgico. La contropulsazione meccanica è invece modulo più avanzato e invasivo, sostanziale per favorire la funzione cardiaca aumentando la perfusione coronarica e riducendo il lavoro cardiaco. La ventilazione meccanica è garantita da strumenti all’avanguardia, disponibili anche per la ventilazione non invasiva. La fibrobroncoscopia con recenti sistemi di visualizzazione portatile al letto del pz consentono anche di avere pronta e adeguata valutazione del parenchima polmonare e dell’albero bronchiale. Un sistema per ipotermia terapeutica tramite raffreddamento intravascolare consente il controllo della temperatura nei pazienti critici. Moderne apparecchiature ci consentono di eseguire trattamenti sostitutivi renali (CRRT).

Non ci occupiamo solo della cura di ciò che non funziona ma anche della psiche del pz spesso messa a dura prova, ad alto rischio di sviluppare disturbi come il delirium o la sindrome post ICU: lo stretto contatto tra infermieri, medici e pazienti, ne favorisce la prevenzione, l’identificazione e la cura. Siamo anche attenti ai bisogni delle famiglie prestando colloqui e, secondo le patologie, assistenza psicologica costante sia durante che dopo il ricovero.

Crediamo molto nella fisiochinesiterapia e nel precoce approccio riabilitativo che trova peraltro piena espressione nelle stesse strutture del gruppo, il tutto  per poter garantire un pieno recupero funzionale e motorio.

Particolare attenzione, attraverso il CIO (Comitato Infezioni Ospedaliere) e il conforto di consulenti infettivologi e microbiologi, viene data alla prevenzione e al monitoraggio microbiologico per controllare l’andamento epidemiologico del nostro habitat infettivo.

A tele scopo abbiamo anche la possibilità di assistere il paziente portatore di malattie trasmissibili in box isolato con opportuni criteri precauzionali.

La nuova Unità di Urologia, diretta dal dott. Pierpaolo Graziotti, garantisce un adeguato livello della chirurgia endoscopica del basso apparato urinario, sia della vescica che della prostata, oltre che delle vie escretrici superiori, in particolare della calcolosi, ottenibile sia per via interna(RIRS) che percutanea. Altrettanto dicasi per la chirurgia oncologica maggiore intesa quale cistectomia radicale, seguita da ricostruzione ortotopica della vescica, piuttosto che prostatectomia radicale nerve sparing. Particolare attenzione viene rivolta alla chirurgia del rene, sia in termini conservativi che radicali, il dr. Graziotti ha una vasta esperienza in tale campo disponendo di una casistica personale di oltre 700 casi di resezione parziale di rene per neoplasia. Nei casi adeguatamente selezionati, tale chirurgia viene eseguita per via video laparoscopica al fine di garantire una minor invasività al paziente. Altrettanto dicasi in merito alle lesioni coinvolgenti la vena cava asportate sia a cuore battente che in circolazione extracorporea. Per completezza, un cenno alla terapia dell’incontinenza urinaria che prevede tutte le tecniche chirurgiche e di neuromodulazione sacrale.

La U.O. di Urologia II offre tutte le più frequenti prestazioni erogabili per via ambulatoriale.
Si segnala che la cistoscopia viene eseguita sempre e soltanto con strumento flessibile al fine di arrecare minor disagio al paziente.

Direttore: Dr. Matteo Incarbone

L’Equipe di Chirurgia Toracica si occupa della terapia di tutte le patologie benigne e maligne del torace.

Per le patologie del polmone, della pleura e del mediastino vengono utilizzate tutte le tecniche più innovative con particolare attenzione alla chirurgia videotoracoscopica che permette di eseguire interventi chirurgici senza tagli dolorosi e cicatrici deturpanti, riducendo la durata del ricovero e favorendo una convalescenza molto più rapida.

La cura delle neoplasie avviene nell’ambito della LUNG UNIT e prevede un approccio multidisciplinare che nasce dalla stretta collaborazione degli specialisti dedicati alle patologie del distretto toracico. Il Team della Lung Unit si riunisce ogni settimana ed è composto da Anatomo-Patologi, Chirurghi Toracici, Medici Nucleari, Oncologi, Pneumologi, Radiologi e Radioterapisti. Lo scopo principale è discutere i casi clinici complessi e definirne consensualmente la strategia diagnostica, terapeutica e di follow-up ottimale per il singolo paziente, nel rispetto delle linee guida internazionali.

In Senologia l’organizzazione del percorso diagnostico-terapeutico consente di eseguire gli accertamenti radiologici e avere l’esito istologico in tre giorni; la chirurgia conservativa della mammella comprende l’analisi del linfonodo sentinella, la parte ricostruttiva (oncoplastica) è in collaborazione con l’U.O. di Chirurgia Plastica.

Numerose sono le pubblicazioni oncologiche e chirurgiche, a cura dell’equipe, su prestigiose riviste Scientifiche Internazionali come Annals of Oncology, Cancer, Carcinogenesis, Journal of Thoracic Oncology, International Journal of Cancer, Clinical Cancer Research, World Journal of Surgery, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

L’Equipe di Chirurgia Toracica effettua ogni anno circa 400 interventi chirurgici di chirurgia toracica, senologia, chirurgia generale. Oltre 1000 visite ambulatoriali, attività di consulenza per i pazienti ricoverati presso altre Unità Operative dell’Ospedale e per il Pronto Soccorso.

Consolidata competenza tecnica in chirurgia toracica oncologica e generale, senologia:

• resezioni polmonari e lobectomia in videotoracoscopia
• chirurgia delle metastasi polmonari
• trattamento multimodalico del carcinoma polmonare localmente avanzato
• chirurgia videotoracoscopica dell’esofago
• demolizioni sterno-costali e ricostruzione della parete toracica per neoplasie primarie e secondarie
• chirurgia videotoracoscopica e a cielo aperto dei timomi e dei tumori rari del mediastino
• terapia chirurgica radicale e palliativa del mesotelioma pleurico
• chirurgia videotoracoscopica dell’iperidrosi e della sindrome di Raynaud
• trattamento videotoracoscopico dello pneumotorace
• chirurgia della mammella conservativa e allargata, oncoplastica, biopsia del linfonodo sentinella

Direttore: Prof. Riccardo Cappato

Con il recente inserimento della nuova Equipe di Elettrofisiologia, diretta dal Professor Riccardo Cappato, il Centro di Aritmologia Clinica ed Elettrofisiologia intende ambire a rappresentare una delle eccellenze del Gruppo MultiMedica.

Missione del Centro di Aritmologia Clinica ed Elettrofisiologia sarà quella di prendersi cura dei pazienti con problemi di aritmie cardiache e cardiovascolari. Il Prof. Cappato è Presidente della European Cardiac Arrhythmia Society (ECAS) e detentore del brevetto del Defibrillatore Sottocutaneo.

L’Equipe è dotata di competenza professionale ed esperienza clinica maturata nel corso degli anni, svolta ai massimi livelli dapprima presso l’IRCCS Policlinico San Donato e successivamente presso l’IRCCS Istituto Clinico Humanitas, arrivando a costituire un punto di riferimento nazionale ed internazionale per la formazione e professione in questa branca della Cardiologia.

Il Centro di Aritmologia Clinica ed Elettrofisiologia si articola in:

1. attività ambulatoriale per la gestione clinica e il follow-up dei pazienti aritmologici in un ambulatorio dedicato;
2. attività interventistica in sala operatoria (mini-invasiva) dedicata dotata dalle più moderne tecnologie disponibili;
3. attività di formazione e didattica;
4. attività di ricerca.

A) Elettrofisiolgia:

• Inquadramento clinico e follow-up in ambulatorio aritmologico dedicato dei pazienti con disturbo del ritmo cardiaco di diverso tipo: tachicardie sopraventricolari e ventricolari, fibrillazione atriale, extrasistolia, sincope cardiaca, aritmie congenite, canalopatie, ecc.
• Studio elettrofisiologico endocavitario, via cateterismo percutaneo, per la diagnosi di aritmie semplici e complesse, sopraventricolari e ventricolari, sia mediante sistemi di mappaggio convenzionale che mediante mappaggio avanzato elettroanatomico 3D.
• Ablazione transcatetere, via cateterismo percutaneo, utilizzando energia di radiofrequenza o crioablazione, di aritmie sopraventricolari (flutter e tachicardie atriali, tachicardie da rientro nodale, fasci accessori o sindrome di Wolff-Parkinson-White, WPW), di fibrillazione atriale e di aritmie ventricolari nei pazienti con o senza cardiopatia sottostante.
• Cardioversione elettrica esterna di fibrillazione atriale persistente.
• Test farmacologico (flecainide o Ajmalina) per la diagnosi della sindrome di Brugada nei casi sospetti.

B) Cardiostimolazione:

• Inquadramento clinico e follow-up nei pazienti portatori di dispositivi cardiaci (pacemaker, defibrillatore, loop-Recorder). Interrogazione dei dispositivi mediante visite ambulatoriali o mediante monitoraggio remoto.
• Impianto di Pacemaker mono, bi e tricamerali (biventricolari).
• Impianto di Defibrillatori (ICD) transvenosi mono, bi, e tricamerali (biventricolari).
• Impianto di Defibrillatori senza-fili sottocutanei (S-ICD).
• Estrazione per via percutanea di elettrocateteri pacemaker/defibrillatore anche di lunga durata mediante sistemi dedicati.
• Impianto di loop-recorder (registratore sottocutaneo) per monitoraggio aritmie o diagnosi eziologica della sincope.
• Sostituzione o revisione tasca di pacemaker, defibrillatore, o loop-recorder.

• Ablazione transcatetere della fibrillazione atriale parossistica o persistente.
• Ablazione transcatetere dei casi complessi o recidivanti di tachicardie sopraventricolari (da rientro nodale, sindrome Wolff-Parkinson-White, tachicardia atriale, ecc).
• Valutazione aritmologica nei pazienti con cardiopatia congenita (GUCH) ed eventuale trattamento invasivo mediante ablazione transcatetere di tachicardie ventricolari o sopraventricolari, o impianto di dispositivi cardiaci.
• Lunga esperienza nel sistema del defibrillatore sottocutaneo o senza-fili (S-ICD), dalla prima fase di sviluppo ed introduzione di questa tecnologia: procedura di impianto del sistema, programmazione del device, e follow-up dei pazienti.
• Valutazione aritmologica nei pazienti in età pediatrica. In corso di realizzazione eventuale trattamento invasivo mediante ablazione transcatetere di tachicardie ventricolari o sopraventricolari, o impianto di dispositivi cardiaci.
• Estrazione elettrocateteri pacemaker/defbrillatore (compresi elettrocateteri di lunga durata > 10 anni) mediante sistemi dedicati.
• Valutazione aritmologica in atleti e sportivi agonisti ed eventuale procedura diagnostica (studio elettrofisiologico) o trattamento mediante ablazione transcatetere di aritmie ventricolari o sopraventricolari, che potrebbe favorire, in alcuni casi, l’ottinemento della idoneità sportiva rilasciata dal Medico dello Sport di riferimento.
• Ablazione transcatetere delle tachicardie ventricolari, con eventuale approccio epicardico, nei pz con cardiopatia strutturale, scompenso cardiaco, e nei pz portatori di defibrillatore affetti da tempesta aritmica.
• Mappaggio avanzato elettroanatomico 3D delle aritmie complesse utilizzando le tecnologie più moderne (CARTO, Rhythmia).
• Valutazione aritmologica nei pazienti con distrofia muscolare ed eventuale trattamento invasivo mediante impianto di dispositivi cardiaci, o ablazione transcatetere delle aritmie.
• Possibilità di Formazione e Tirocinio per specialisti in formazione.
• Attività di tutoraggio sul territorio nazionale relativamente a procedure di ablazione TC delle aritmie in pazienti adulti e pediatrici, impianto di S-ICD, estrazioni elettrocateteri cronicamente impiantati.

• Ablazione transcatetere della fibrillazione atriale: efficacia, sicurezza e survey internazionali.
• Il defibrillatore sottocutaneo: lo sviluppo della tecnologia e il follow-up a lungo-termine.
• I nuovi anticoagulanti orali nei pazienti affetti da fibrillazione atriale, o sottopposti a cardioversione elettrica.
• La sindrome di Wolff-Parkinson-White: diagnosi e trattamento ablativo di tutti varianti delle vie accessorie.
• Cardioversione della fibrillazione atriale
• Aritmie nelle cardiopatie congenite
• Farmaci antiaritmici nelle aritmie cardiache
• Aritmie e sport
• nuovi apparecchi impiantabili senza fili nell’impiego dei pace-maker

1. Presa a carico diagnostica e di follow-up del paziente arteriopatico che rientra in una rete dipartimentale cardio-vascolare e metabolica (cura del diabete) con la gestione in toto di tutte le patologie associate.
2. Trattamento chirurgico tradizionale ed endovascolare (EVAR e TEVAR) degli aneurismi aortici, con particolare riferimento alle anatomie complesse ed ai pazienti ad elevato rischio chirurgico. Utilizzo di percorsi integrati chirurgici, anestesiologici ed infermieristici per il recupero precoce post-operatorio (fast-track).
   L’evoluzione naturale dell’aneurisma è il suo progressivo incremento in diametro fino alla rottura. La rottura di un aneurisma è un’evenienza drammatica che comporta la morte del paziente nella maggior parte dei casi, anche se operati in urgenza. La diagnosi è nel 75% dei casi casuale (nel corso di indagini ecografiche o radiologiche eseguite per altri motivi); può avvenire anche mediante una visita medica (rilievo di massa pulsante in addome). Una ecografia dell’addome andrebbe sempre eseguita dopo i 60 anni ed è in grado di fare diagnosi di aneurisma aortico e di salvare una vita. L’aneurisma aortico può essere corretto con un intervento chirurgico tradizionale (resezione e sostituzione dell’aorta malata con una protesi) o con un trattamento endovascolare (EVAR /TEVAR) che consiste nell’escludere la sacca aneurismatica dal flusso ematico posizionando al suo interno una endoprotesi. EVAR e TEVAR evitano l’apertura del torace o dell’addome e possono essere eseguiti in anestesia loco-regionale. La nostra è una struttura di II livello con un numero di interventi per aneurismi aortici maggiori di 30 all’anno; questo ci permette di essere una struttura di riferimento regionale.
3. Trattamento endovascolare (PTA, PTA+stent, aterectomia) dell’ischemia critica cronica degli arti con l’utilizzo anche di più moderni stent e palloni a rilascio di un farmaco che inibiscono il riformarsi della steno-ostruzione nelle patologie steno-ostruttive periferiche.
   In presenza di ischemia critica cronica, cioè quando compare dolore a riposo o lesioni trofiche del piede per un troppo ridotto apporto ematico, gli interventi di bypass periferico o di angioplastica rappresentano le opzioni utili alla rivascolarizzazione ed al salvataggio dell’arto. In particolare questa condizione di ischemia critica si presenta nei pazienti diabetici e nei pazienti dializzati.
4.  Rivascolarizzazione periferica chirurgica con bypass anche “estremi”.
    Nei pazienti dove le manovre endovascolari falliscono o non sono indicate, la rivascolarizzazione viene eseguita con procedura chirurgiche tradizionali che si spingono anche ai vasi più piccoli a livello del piede (rami plantari e/o tarsali).
5. Chirurgia della stenosi carotidea in anestesia loco-regionale. PTA+stent carotideo. Trattamento in urgenza emergenza delle lesioni carotidee sintomatiche inserito nel protocollo della Stroke Unit.
   L’ictus cerebrale ischemico può essere dovuto ad una placca aterosclerotica non riconosciuta della biforcazione carotidea. Alcune volte queste lesioni restano asintomatiche per diversi anni fino alla comparsa della complicanza o dell’evento ischemico cerebrale (ictus). Una diagnostica con ecocolorDoppler dei TSA permette di riconoscere la presenza di una placca carotidea, quantificarla ed evidenziare una indicazione al suo trattamento.  La chirurgia rimane il gold standard quando è presente una indicazione diversa dalla sola terapia medica e soprattutto per i paziente sintomatici, mentre lo stenting è più indicata nelle re-stenosi e nei pazienti con rischio operatorio troppo elevato. Una collaborazione stretta con la neurologia permette di far fronte a tutte le esigenze del paziente.
6. Trattamento chirurgico mini invasivo delle varici. Termoablazione della safena con radiofrequenza (e/o laser).
   Il trattamento con termoablazione dell’asse safenico permette un regime ambulatoriale e riduce ai minimi termini l’invalidità postoperatoria in una patologia che presenta una prevalenza nella popolazione adulta prossima al 30%, determinando un positivo risparmio economico sociale. La procedura è stata indicata da tutte le linee guida europee come prima scelta nei pazienti che ne presentano le indicazioni e nei centri come il nostro di provata esperienza.
7. Confezionamento e gestione degli accessi vascolari per emodialisi
   I pazienti emodializzati presentano la necessità di un accesso vascolare ad alta portata comunemente conosciuto come fistola per dialisi. Il confezionamento di una fistola efficiente e la sua “manutenzione” è indispensabile per la dialisi e quindi per la vita di questi pazienti. Il nostro servizio è inserito in un circuito per diversi centri dialitici e utilizza anche materiali innovativi per permettere la puntura precoce, riducendo l’utilizzo dei cateteri dialitici a permanenza a rischio settico.

Siamo tra i Centri di II livello ad alto volume regionale; questo che ci permette di essere un centro di riferimento per la cura di tutta la patologia vascolare sia in elezione che in emergenza/urgenza con tutte le più moderne attrezzature.
Nell’ambito della Certificazione ISO vengono certificate le complicanze per le procedure in particolare carotidee (interventi di disostruzione e stenting). L’incidenza di complicanze é nettamente inferiore a quella prevista dalle linee guida internazionali. In particolare: salvataggio d’arto nell’ischemia critica cronica e nel piede diabetico > 90%,
complicanze neurologiche dopo chirurgia carotidea < 0.5%.
e complicazioni infettive dopo chirurgia vascolare maggiore < 2%.

Eccellenza assoluta nel trattamento integrato – in collaborazione con il Centro per la cura del Piede Diabetico – nella rivascolarizzazione dell’ischemia critica cronica degli arti inferiori, con esperienza di “team” leader a livello internazionale.
Particolare eccellenza nel trattamento sia endovascolare che chirurgico tradizionale per la cura della patologia aneurismatica e/o occlusiva dell’aorta addominale (utilizzo di percorsi integrati chirurgici, anestesiologici ed infermieristici per il recupero precoce post-operatorio “fast-track”), con esperienza ultradecennale ed utilizzo dei più recenti materiali endoprotesici