La chirurgia endoscopica della alte vie urinarie è oggetto di aggiornamento continuo in linea con le evoluzioni tecnologiche e costituisce una discreta  parte della nostra attività chirurgica rivolta alla calcolosi urinaria..

La possibilità di effettuare interventi sui calcoli delle cavità renale per via retrograda,  risalendo con fibroureteroscopi miniaturizzati attraverso  la vescica e l’uretere, consente di rendere mini-invasivi interventi che fino a non molto tempo fa  richiedevano un accesso al  rene attraverso la cute per consentire agli strumenti di individuare, frantumare ed estrarre i frammenti calcolosi. Per via retrograda è possibile polverizzare con il laser ad Olmio i calcoli  di oltre 1,5 cm di diametro, ottenendo poi  l’espulsione spontanea di eventual piccoli frammenti residui.. Avendo a disposizione anche un litotritore extracorporeo per la frantumazione dei calcoli fino ad 1,5 cm di diametro, possiamo attualmente intervenire in maniera mini invasiva sui calcoli di ogni dimensione e forma nell’ambito del nostro “centro per la terapia della calcolosi urinaria” (Stone Center) che costituisce il fiore all’occhiello del nostro reparto.

Nell’ottica di rendere il più possibile mini invasivi  anche gli interventi  per il trattamento del carcinoma prostatico, ci siamo fatti carico da diversi anni di utilizzare gli Ultrasuoni Focalizzati ad Alta Intensità (HIFU) Abbiamo attualmente la possibilità di avvalerci di uno strumento  particolarmente dedicato al trattamento “focale”, cioè limitato all’area interessata dalla neoplasia, senza il coinvolgimento di tutta la prostata come avviene con la chirurgia e con la Radioterapia. Questo è possibile allorché gli accertamenti  bioptici e di imaging con la Risonanza Magnetica Multiparametrica consentano di stabilire che ci troviamo di fronte a forme molto iniziali, caratterizzate dal riscontro di un singolo piccolo focolaio tumorale. Si tratta di meno del 20%  del totale dei casi  diagnosticati, in cui altri centri scelgono la strategia della semplice sorveglianza.

Noi  preferiamo intervenire in modo del tutto incruento e rispettoso dell’integrità del paziente, con risparmio della continenza urinaria e della sessualità, limitandoci a distruggere il focolaio tumorale con il calore generato dagli ultrasuoni attraverso una sonda robotizzata , senza attendere la progressione del tumore.  Si tratta di una via innovativa per il trattamento del carcinoma della prostata, che sta riscuotendo un successo crescente a livello internazionale.

La nostra attività può essere distinta in attività diagnostica– ambulatoriale e attività interventistica- terapeutica. Gli ambulatori sono attivi tutti  i giorni e permettono di soddisfare una notevole clientela: si distinguono attività di consulenza e attività di diagnostica strumentale fra cui spicca una grande incidenza della diagnostica ecografica, indirizzata tanto alle patologie urologiche e nefrologiche, quanto a quelle andrologiche. Notevole rilievo hanno anche gli studi urodinamici tesi allo studio delle patologie funzionali della vescica (incontinenza urinaria, alterazioni neurologiche ecc.). In totale sono circa 6000 le nostre prestazioni ambulatoriali annuali.

L’attività interventistica riguarda la chirurgia endoscopica, percutanea e aperta, la litotrissia extracorporea  e l’HIFU di cui abbiamo parlato in precedenza, con un totale di oltre  800 interventi ogni anno, che coprono tutta la gamma delle terapie utilizzate nelle patologie urologiche, uro oncologiche, andrologiche, uro-ginecologiche e neuro-urologiche: si inserisce in quest’ambito l’impianto di elettrodi sacrali e di stimolatori per la neuromodulazione sacrale (30/40 all’anno), attività che non trova riscontro in altri nosocomi del nostro territorio e che permette di trattare senza farmaci e con buon tasso di successi  patologie funzionali della vescica anche molto invalidanti.

Il trattamento della calcolosi urinaria si avvale nella nostra struttura di tutte le tecnologie a disposizione oggi, che consentono l’affronto di tutte le modalità di intervento per la terapia risolutiva di questa patologia, privilegiando sempre e comunque i trattamenti mini invasivi, tanto che la chirurgia aperta è pressoché scomparsa nel nostro “Stone Center”.

La terapia mini invasiva del tumore prostatico, con ricorso all’HIFU Focal One, costituisce il futuro del trattamento delle forme iniziali, in alternativa ai protocolli di Sorveglianza Attiva, dopo che tale tipo di scelta si è dimostrata in studi controllati meno efficace nel prevenire progressioni della malattia tumorale prostatica rispetto ai trattamenti radicali (chirurgia e RT) che hanno un discreto tasso di complicanze. L’HIFU costituisce una sorta di “terapia ponte” fra quella radicale e la sorveglianza attiva. L’Urologia Ginecologica, con impianti di reti per la correzione mini invasiva dell’incontinenza urinaria da sforzo nella donna (estremamente diffusa) e dei prolassi vaginali, costituisce un’altra peculiarità, molto apprezzata dalle pazienti, della nostra Unità Operativa, dove  anche l’incontinenza da urgenza resistente alle terapie farmacologiche può trovare  una soluzione grazie alla neuromodulazione sacrale e all’uso del Botulino in vescica.

L’Unità Operativa di Ortopedia e Traumatologia sviluppa le sue attività di cura sia dal punto di vista medico che chirurgico attenendosi alle più moderne e aggiornate linee guida nazionali ed internazionali.

L’attività di diagnosi e cura prevede:

• Ricovero e cura dei malati da sottoporre o già sottoposti a procedura chirurgica in un reparto dedicato composto da un contingente di letti di degenza variabile in base alle necessità a cui si aggiungono i pazienti sottoposti ad interventi ambulatoriali che vengono destinati ad una sezione comune ad altre Unità dotata di posti a sedere per il breve tempo necessario al ricovero, intervento e dimissione
• Presenza fino alle 20.00 di ogni giorno feriale di un medico dell’equipe
• Attività ambulatoriale SSN tutte le mattine dal lunedì al venerdì e per una porzione di pomeriggio anche al lunedì e al venerdì
• Attività ambulatoriale svolta in libera professione tutti i pomeriggi della settimana con orari e giorni variabili da medico a medico

L’attività chirurgica viene svolta tutte le mattine dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 14.00.

La nostra Unità affronta la chirurgia ortopedica svolgendo interventi ad elevata, media e bassa complessità chirurgica.

1) Per ciò che concerne gli interventi ad elevata complessità le principali procedure svolte sono:

• chirurgia protesica dell’anca con tecnica TSS (tissue sparing surgery o meglio chirurgia mini-invasiva) che significa con maggior risparmio possibile del tessuto osseo, conservazione dei muscoli e delle strutture periarticolari (esclusiva asportazione dei tessuti patologici e risparmio delle strutture sane).

Oggi la protesi totale dell’anca rappresenta, nel mondo, l’intervento ricostruttivo più eseguito in ambito ortopedico. La nostra equipe impianta circa 300 protesi all’anno

• chirurgia protesi del ginocchio con medesima tecnica TSS.

Anche la chirurgia protesica del ginocchio è molto praticata nel mondo e negli ultimi anni la proporzione tra impianti all’anca e al ginocchio si è progressivamente portata ad un valore di 1 a 1.

La nostra equipe impianta circa 200 protesi all’anno.

2) Per ciò che riguarda interventi a media complessità chirurgica le principali procedure svolte sono:

–  osteotomie del ginocchio nelle deformità assiali (ginocchio varo e ginocchio valgo) e nelle displasie dell’apparato estensore

– chirurgia artroscopica del ginocchio per lesioni meniscali (meniscectomie selettive o suture meniscali), lesioni cartilaginee (varie tecniche), lesioni dei legamenti crociati sia anteriore che posteriore con diverse tecniche ricostruttive opportunamente individuate per singolo paziente e singolo caso

– chirurgia artroscopia della spalla per le sindromi da conflitto subacromiale con o senza lesione della cuffia dei rotatori, riparazione delle lesioni articolari conseguenti a lussazione abituale di spalla, riparazione delle lussazioni dell’articolazione acromion-claveare

– chirurgia del piede per le più comuni patologie quali l’alluce valgo, l’alluce rigido, le dita a martello e ad artiglio, il neuroma di Morton.

Particolare menzione meritano gli interventi che eseguiamo per il trattamento del piede piatto nell’età dello sviluppo.

Uno spazio relativamente modesto viene anche riservato alla traumatologia non essendo attivo un servizio di pronto soccorso, sebbene tutti i medici dell’equipe abbiano avuto modo nei loro trascorsi da “medici ospedalieri” di sviluppare adeguate capacità e conoscenze.

3) Per ciò infine che riguarda interventi a bassa complessità questi sono principalmente:

– rimozione mezzi di sintesi

– piccola chirurgia della mano (sindrome del tunnel carpale e dito a scatto)

– piccole neoformazioni

– interventi minori sul piede

L’U.O. di Chirurgia Generale dedica la sua principale attività alla cura delle patologie oncologiche del tratto gastro-enterico (esofago, stomaco, colon, fegato, vie biliari e pancreas), con particolare attenzione alle tecniche mini-invasive.
In video-laparoscopia vengono trattate anche le patologie benigne dell’apparato gastro-enterico, in particolare la calcolosi della colecisti, la malattia diverticolare del colon e la malattia da reflusso gastro-esofageo. Grande attenzione viene riservata alla cura della patologia benigna e maligna della mammella, dei difetti della parete addominale (ernie e laparoceli), della patologia proctologica (emorroidi, prolasso rettale, fistole, ragadi, ecc.) e della patologia endocrina (malattie della tiroide e del surrene).
Buona parte di questi interventi vengono eseguiti in regime di “day surgery”, grazie ad una specifica organizzazione che garantisce un precoce rientro a casa in condizioni di assoluta sicurezza. Il piano terapeutico di tutti i pazienti con malattie oncologiche viene discusso ed approvato in modo collegiale mediante riunioni settimanali tra Chirurghi, Oncologi, Radioterapisti, Radiologi, Gastroenterologi ed Anatomopatologi.

Nell’attività chirurgica grande interesse viene rivolto alla nuove tecnologie, in particolare all’approccio mini-invasivo (video-laparoscopia), con il quale vengono affrontati gran parte degli interventi (colon, retto, stomaco, surrene, ernia jatale, laparocele, colelitiasi, ernia inguinale), mediante l’utilizzo di strumentazioni di ultima generazione, come la tecnologia 3D in alta definizione. In ambito proctologico vengono trattate tutte le patologie, per alcune delle quali medici della equipe hanno ottenuto specifica certificazione (TRANSTAR®). L’attività senologica rispetta i più rigorosi standard di “buona pratica clinica” ed ha la certificazione “EUSOMA”, che viene conferita ai centri di senologia che rispettano parametri di qualità elevati. Il nostro centro è uno dei tre in Lombardia in cui è possibile effettuare la radioterapia intraoperatoria per il tumore della mammella.

La U.O. esegue oltre 1000 interventi all’anno; la elevatissima esperienza della equipe in ambito laparoscopico permette di ridurre la degenza in caso di interventi di chirurgia maggiore, con un precoce rientro al domicilio del paziente. Il riesame della attività clinica e chirurgica effettuato con la Direzione Sanitaria, ha evidenziato ottimi risultati nell’outcome regionale (performance), con assenza di mortalità post-operatoria e nessuna dimissione volontaria.
Anche gli indicatori del Portale Regionale di governo sono stati rispettati, con particolare riguardo al trattamento chirurgico dei tumori del colon-retto nei tempi stabiliti, alla gestione collegiale della strategia di cura ed al follow-up post-operatorio.
Il trattamento della colelitiasi rappresenta, inoltre, uno specifico indicatore di controllo ed il costante riesame dei dati evidenzia una ottima performance, con più di 200 interventi eseguiti per anno, sempre in videolaparoscopia, con percentuale di conversione inferiore al 1% e dimissione in prima giornata post-operatoria in più del 70% dei casi.
L’indice di gradimento delle prestazioni da parte dei pazienti è molto alto.

Le principali punte di eccellenza della U.O. riguardano:
– la chirurgia laparoscopica avanzata, per il trattamento di tumori maligni di stomaco, colon e retto;
– la chirurgia laparoscopica della parete addominale (ernie e laparoceli);
– Il trattamento mini-invasivo di emorroidi, prolasso rettale e ostruita defecazione;
– la chirurgia senologica, in collaborazione con la U.O. di Chirurgia Plastica per l’aspetto ricostruttivo estetico e con la U.O. di Radioterapia per la radioterapia intra-operatoria e post-operatoria; in particolare, oltre alla ricostruzione protesica dopo chirurgia demolitiva, in casi selezionati, viene eseguita durante lo stesso intervento anche la simmetrizzazione della mammella controlaterale.
Il personale della U.O. si mantiene costantemente aggiornato e partecipa regolarmente a corsi e congressi scientifici. Alcuni medici hanno ottenuto certificazioni in chirurgia laparoscopica avanzata, rilasciate da autorevoli scuole o società chirurgiche italiane (SIC e ACOI).

L’ unità operativa esercita in tutti i settori della chirurgia plastica nella duplice componente di chirurgia ricostruttiva ed estetica. Vengono quindi trattati tutti i distretti corporei per la correzione di difetti di pertinenza estetica, malformativa, neoplastica, post-traumatica e funzionale.
L’attività principale verte sulla oncologia cutanea, sulla chirurgia ricostruttiva (mammella dopo intervento demolitivi oncologici, ustioni, cicatrici, ulcere, perdite di sostanza post-traumatiche) , la chirurgia oculo-palpebrale (ectropion, entropion, ptosi delle palpebre) e sugli esiti corporei della grande obesità.In ambito di chirurgia estetica è pratica quotidiana la correzione dei difetti del volto (blefaroplastiche estetiche, rinoplastiche),della regione mammaria (mastoplastiche di aumento con protesi, mastoplastiche di riduzione, pessi di riposizionamento della mammella) e di addome e correzioni di adiposità localizzate (liposculture).

Ricerca e studio nell’ambito dell’impiego del tessuto adiposo come autotrapianto come chirurgia rigenerativa

Ricostruzione mammaria
Oncochirurgia cutanea

Ricostruzione mammaria
Onco-chirurgia cutanea
Chirurgia esiti di obesità
Chirurgia estetica
Chirurgia degli esiti cicatriziali
Chirurgia funzionale della mammella

L’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare di MultiMedica di Castellanza, accreditata col Sistema Sanitario Nazionale, è considerata Centro di eccellenza per la diagnosi, terapia, ricerca sulle più importanti patologie vascolari arteriose e venose periferiche. Queste sono principalmente le steno-ostruzioni delle carotidi, gli aneurismi aortici addominali e periferici, le arteriopatie ostruttive periferiche diabetiche e non, le varici degli arti inferiori. La mininvasività, la qualità delle procedure e dei mezzi utilizzati, l’attenzione e la cura delle patologie associate (cardiopatie, diabete mellito, nefropatie ecc.), la presenza anche di reparti specialistici di prevenzione e di riabilitazione permettono di operare con ottimi risultati pazienti sempre più anziani e complessi. Particolare aspetto: le novità in campo tecnologico e la ricerca da parte di ricercatori di fama internazionale essendo MultiMedica una delle IRCCS cardiovascolari più prestigiose a livello nazionale. Altra caratteristica peculiare è la presa in carico del paziente per cui la filosofia non è la cura della sola malattia ma del paziente: “non basta curare, occorre prendersi cura”.

Patologia carotidea e prevenzione ictus. Diagnostica di ultima generazione mediante ecocolordoppler, angio TAC, angio RM. Trattamento chirurgico di disostruzione della carotide in anestesia locale. PTA / Stenting carotideo.
Aneurismi aortici addominali. Diagnostica mediante ecocolordoppler, angioTAC. Trattamento mediante endoprotesi aortica con le tecniche più recenti e le protesi di ultimissima generazione. Principio: con due semplici ferite agli inguini si evita il taglio addominale. Arteriopatie degli arti inferiori. Diagnostica mediante ecocolordoppler, angioTAC. Vengono privilegiate le procedure di angioplastica e stenting periferico, quando possibile, anche delle tibiali nell’ambito del piede diabetico; interventi di by pass o disostruzione delle arterie. Varici arti inferiori. Diagnostica mediante ecocolordoppler. Interventi di safenectomia o varicectomia in regime ambulatoriale. Accessi vascolari per emodialisi. Centro specializzato nel confezionare accessi venosi o con protesi al braccio per emodialisi. Collaborazione con il reparto di nefrologia e emodialisi. Ambulatorio di vulnologia. Medicazioni complesse con materiali e metodi di ultima generazione.

È tra i Centri a medio-alto volume regionale e a più bassa complicanza operatoria. Nell’ambito della Certificazione ISO vengono certificate le complicanze per le procedure in particolare carotidee (interventi di disostruzione e stenting). L’incidenza di complicanze é nettamente inferiore a quella prevista dalle linee guida internazionali. Il Centro aderisce al Registro Nazionale delle Procedure Chirurgiche Vascolari della SICVE (Società Italiana di Chirurgia Vascolare Endovascolare). Degenza media: inferiore agli standard regionali. Indici di preferenza e gradimento del paziente: medio-alto. Qualità percepita delle prestazioni ambulatoriali e di ricovero e degenza: ottima e certificata.

Patologia carotidea. Ricerca sulle cause e sviluppo delle placche carotidee. Il Centro coordina un importante studio di chirurgia carotidea riconosciuto a livello internazionale. Il Direttore coordina il capitolo sulla patologia carotidea delle Linee Guida Nazionali ed è membro della Commissione Cardio Cerebro Vascolare Regione Lombardia. Aneurismi aortici addominali. Qualità dei materiali e delle procedure di ultima generazione per gli interventi di endoprotesi aortica. Arteriopatie degli arti inferiori. E’ tra i pochi centri al mondo che eseguono la tecnica operatoria di disostruzione (pulizia) che permette di evitare il classico by pass. Convenzione per la ricerca con il prestigioso Karolinska Institute di Stoccolma. Vengono eseguite procedure di avanguardia di angioplastica e stenting periferico con palloni e stent di ultima generazione grazie alla collaborazione con la radiologia interventistica e il gruppo ricerca dell’IRCCS MultiMedica. Varici arti inferiori. Messa a punto di tecnica innovativa, prima al mondo, di terapia combinata ibrida chirurgica miniinvasiva (anestesia locale) e scleroterapia, sostitutiva di chirurgia tradizionale o di tecnica laser/radiofrequenza.

Il servizio di Endoscopia Digestiva dell’Ospedale Multimedica di Castellanza, diretto dal Dr. Emilio Beviglia, è concepito secondo le più recenti specifiche strutturali: consta di tre moderne sale endoscopiche dotate di apparecchiature di ultima generazione , di una sala di Recovery, presidiata da personale dedicato, con sei confortevoli postazioni per la preparazione e la sorveglianza del paziente nelle fasi che precedono e seguono ogni procedura e di un settore tecnico per il riprocessamento degli endoscopi.
E’ presente, inoltre, una postazione per l’esecuzione, in regime privatistico, di Colonwash, metodica che consente la preparazione intestinale prima della colonscopia senza necessità di assumere alcun lassativo e di Idrocolonterapia per i pazienti che necessitino di periodiche sedute di pulizia del colon per stipsi cronica o altri quadri patologici che possano trarre beneficio da tale trattamento. Del Servizio, inoltre, fa parte un ambulatorio di Gastroenterologia. Il servizio eroga ogni tipo di procedura endoscopica diagnostica o terapeutica nonché visite ambulatoriali sia in regime di convenzione con il SSN sia in regime privatistico o tramite Fondi Assicurativi.

Diagnostica endoscopica delle patologie del tratto gastroenterico;
Trattamento endoscopico delle poliposi anche mediante esecuzione di mucosectomie EMR e ESD;
Prevenzione delle patologie neoplastiche del colon retto e del tratto esofago-gastrico;
Diagnostica e trattamento delle patologie preneoplastiche dell’apparato digerente;
Trattamento a fini palliativi delle lesioni neoplastiche dell’apparato digerente mediante APC e posizionamento di protesi autoespandibili;
Diagnostica e trattamento delle emorragie dell’apparato digerente;
Trattamento delle varici esofago-gastriche mediante legatura elastica o utilizzo di cianoacrilato;
Diagnostica dei sanguinamenti occulti mediante l’utilizzo di Videocapsula;
Posizionamento e sostituzione di dispositivi di nutrizione enterale (Peg).

Il Dr. Beviglia, negli anni, ha maturato competenze avanzate in endoscopia digestiva diagnostica e operativa quali esecuzione di mucosectomie “en bloc” EMR, gestione dei trattamenti palliativi endoscopici di patologie neoplastiche con uso di protesi espandibili sia esofagee sia duodenali e coliche, anche come “bridge to terapy” in attesa di intervento chirurgico, posizionamento di PEG, uso di fonti Laser a Nd-yag e Diodi per il trattamento citoriduttivo ed emostatico delle neoplasie, gestione delle emergenze emorragiche del tratto gastroenterico superiore ed inferiore di natura varicosa e non, diagnostica dell’ileo e del colon mediante videocapsula endoscopica Given Imaging.

Nel reparto di riabilitazione neuromotoria opera un’equipe multidisciplinare composta da fisiatri, neurologi, psicologi, terapisti della riabilitazione motoria e logopedica. Per i pazienti è prevista una valutazione iniziale clinico-funzionale a cui segue la pianificazione e l’organizzazione dell’intervento riabilitativo ed il monitoraggio dell’efficacia del trattamento.
La presa in carico del paziente è diretta al ripristino di uno stato di salute generale il più possibile soddisfacente ed alla ripresa di una funzionalità motoria e cognitiva capace di garantire, la migliore qualità di vita possibile.
L’attività psicologica è diretta alla valutazione del danno cognitivo e alla pianificazione dell’iter di riabilitazione neuropsicologica. E’ prevista la presa in carico psicologica del caregiver che viene accompagnato nell’elaborazione emotiva e nella ridefinizione del ruolo familiare.

Nell’arco dell’anno il reparto ricovera circa 50 pazienti con ictus cerebri in fase postacuta con durata media del ricovero di circa due mesi, 150 sottoposti a impianto di protesi d’anca e 130 di ginocchio con durata media di ricovero di circa 20 gg , 120 pazienti sottoposti a interevnti di ch neuroortopedica in esiti di lesione del SNC.
L’ambulatorio ha effettuato nello sorso anno 1544 prime visite fisiatriche e 944 visite fisiatriche di controllo.

Analisi multifattoriale del movimento (gayt analysis)per la programmazione riabilitativa.
Trattamento della spasticità di origine neurologica con blocchi neuromuscolari con tossina botulinica , impianto di pompe di infusione intratecale di baclofen , interventi di chirurgia neuro-ortopedica funzionale eseguiti dalla U.O. di Ch. della mano.
Riabilitazione ad alta tecnologia robotica e metodiche riabilitative all’avanguardia.
Presa in carico del paziente dall’ingresso alla dimissione con attivazione, di strutture territoriali atte ad accogliere i bisogni sociali, assistenziali e di cura al rientro al domicilio.
Monitoraggio del paziente attraverso pianificazione di follow-up post ricovero e programmi ambulatoriali.
Day Hospital per riabilitazione motoria, cognitiva e logopedica.
Attivazione, per ciascun paziente, di un team clinico multidisciplinare che lavora in modo sinergico .

Dr. Bruno Conti

Dr. Franco Cosignani

La Nefrologia si occupa della prevenzione, della diagnosi e della terapia dell’apparato genito-urinario.
L’attività clinica è caratterizzata dalla presenza di ambulatori di nefrologia, dell’Ipertensione, della Calcolosi renale, della nefropatia Diabetica e della malattia renale cronica nei suoi diversi stadi. Sono presenti 18 reni artificiali necessari per il trattamento della malattia renale cronica terminale.
Vengono eseguiti gli accessi vascolari per emodialisi e tutta la diagnostica sulla patologia cardiovascolare. Esiste una attività di diagnostica ecografica sulla patologia vascolare renale.

Viene svolta una attività di ricerca clinica che studia prevalentemente patologie cardiovascolari del paziente in uremia cronica con particolare interesse sul metabolismo calcio fosforo.

Presso il Servizio Dialisi vengono effettuate circa 5200 dialisi annuali, numerosi di queste vengono effettuate a pazienti che giungono in Ospedale per essere riabilitati; infatti esiste una Riabilitazione Cardiologica ed una Motoria.
Come noto i pazienti in emodialisi hanno frequenti necessità di interventi cardiochirurgici con successiva riabilitazione.
L’elevato livello dei Centri di Riabilitazione ci fornisce numerosi pazienti da trattare.

Le metodiche dialitiche presenti sono ad alto livello:
vengono utilizzati filtri altamenti biocompatibili ed inoltre siamo in grado di utilizzare una metodica dialitica ad elevata tecnologia definita “Emodiafiltrazione on-line”.
Tale metodiche permette di utilizzare un trattamento depurativo diffusivo-convettivo in grado di migliorare i livelli di depurazione del paziente e quindi anche la qualità della vita.

L’Unità Operativa di Neurologia di Castellanza si occupa essenzialmente di diagnosi e terapia di malattie neurodegenerative (Alzheimer, Parkinson ed altre demenze), cerebrovascolari, epilessia e malattie del sistema nervoso periferico.
L’equipe dell’UO è composta da 4 Neurologi e 4 Psicologhe che gestiscono 8 letti di degenza convenzionati con la Regione ed ambulatori specialistici (UVA) e generali.
Sono disponibili per i pazienti neurologici i servizi di: Neuropsicologia Clinica, Biomaging (TAC ed RM) e Neurofisiologia (EEG, EMG e potenziali evocati). Sono inoltre disponibili consulenze multidisciplinari:
internistiche, cardiologiche, oncologiche, fisiatriche e chirurgiche.

• Ricovero diagnostico di 2-3 giorni per malattia neuro-degenerative e demenze
• Ricovero per impostazione di terapie specifiche (malattia di Parkinson, epilessia, ecc.)
• Attività di Day Service diagnostico
• Macro Attività Ambulatoriale Complessa (MAC 11)
• Attività di consulenza neurologica per i pazienti di altre UO di Castellanza
• Attività ambulatoriale specialistica (Unità Valutativa Alzheimer)
• Attività ambulatoriale neurologica generica per patologie dell’adulto
• Attività ambulatoriale neuropsicologica
• Attività di tutoraggio e training convenzionato con numerose Scuole di Specialità e corsi di Laurea in Psicologia
• Clinical trials di fase 2 e 3
• Attività di ricerca neurologica e neuropsicologica
• Gestione dell’attività della Associazione Alzheimer Multimedica Onlus

2010:
• I ricoveri sono stati 260 di cui il 53% over 75 anni e con degenza media di 4,3 giorni
• Le visite ambulatoriali sono state circa 1200 e le valutazioni neuropsicologiche 400
• Il Day Service diagnostico è stato offerto a circa 200 pazienti

2011:
• I ricoveri sono stati 226 di cui il 52% over 75 anni e con degenza media di 4,6 giorni
• le visite ambulatoriali sono state circa 1400 e le valutazioni neuropsicologiche 450
• Il Day Service diagnostico è stato offerto a circa 250 pazienti

Le attività di ricerca si svolgono in collaborazione con strutture interne a Multimedica (MultiLab), altri IRCCS (H.S.Raffaele e Policlinico di Milano) e l’Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri di Milano.
Le principali linee di ricerca sono indirizzate alle malattie degenerative e soprattutto alla malattia di Alzheimer sotto diversi profili:
diagnostico: neuropsicologico e ricerca di biomarkers
diagnostico: bioimaging
epidemiologico, relativamente a pazienti e caregivers
genetico
Su questi argomenti sono stati pubblicati 5 lavori nel 2010 e 10 nel 2011 su riviste dotate di Impact Factor e recensite su PubMed. Nel 2012 sono in corso di pubblicazione 3 lavori.
Sono in corso Clinical Trials in fase 2 e 3 sponsorizzati dalle principali Industrie Farmaceutiche (Roche, Novartis, Sanofi, Chiesi, MSD) su pazienti con malattia di Alzheimer o con Mild Cognitive Impairment.

Il Dipartimento di Oculistica del Gruppo MultiMedica è operativo nelle varie strutture del Gruppo e si avvale delle tecnologie più avanzate attualmente disponibili per lo studio ed il trattamento delle più importanti patologie dell’apparato visivo.
Equipe medico-chirurgiche dedicate si occupano di prevenzione, diagnosi e terapia delle varie malattie dell’occhio, a livello sia del segmento anteriore ( come ad esempio cataratta e glaucoma) che del segmento posteriore (come ad esempio patologie del corpo vitreo e della retina).

Presso l’Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (IRCCS MultiMedica) di Sesto San Giovanni (MI) e MultiMedica di Castellanza (VA)particolare attenzione è dedicata alla chirurgia della cataratta che viene praticata utilizzando le più recenti innovazioni sia per quanto riguarda la tecnica chirurgica che le modalità di sostituzione del cristallino opacato con un cristallino artificiale. Ampio spazio è inoltre riservato allo studio e alla terapia. delle vasculopatie retiniche ed in particolare alla gestione multidisciplinare delle complicanze oculari del diabete, sia dal punto di vista clinico che della ricerca.
In questo settore nuove potenzialità ci derivano dalla tomografia ottica a luce coerente (OCT) ad alta definizione che costituisce una delle più innovative e sofisticate apparecchiature diagnostiche oggi disponibili. Mediante l’utilizzo di linee a scansione confocale “in vivo” è possibile ottenere immagini ad alta definizione di sezioni trasversali della retina e della testa del nervo ottico che consentono uno studio più completo ed approfondito delle patologie e conseguentemente un’impostazione più precisa ed efficace dei programmi di terapia e di follow up.

Importanti aree di attività sono rappresentate dai glaucomi, dalle malattie oculari dell’infanzia e dalle visita di medicina del lavoro, anche in esterno presso le varie aziende.
Ampia casistica ambulatoriale viene infine trattata presso l’Ambulatorio Multispecialistico MultiMedica di via San Barnaba a Milano e presso l’Ospedale MultiMedica di Limbiate (MB).

L’UO di Oncologia fa parte del Dipartimento Oncologico Interpresidio diretto dal dr. Riccardo Ricotta, che nasce dalla necessità di organizzare in aree omogenee, sinergiche e complementari le tre UO di Oncologia del Gruppo Multimedica (IRCCS di Sesto San Giovanni, Ospedale S. Giuseppe di Milano e Ospedale Multimedica di Castellanza).
Il Dipartimento comprende le Unità e gli ambulatori di Oncologia Medica, Day-hospital Oncologico, Senologia Medica, Radioterapia, Cure palliative e Terapia del dolore attivi nei vari presidi.
L’UO si integra inoltre funzionalmente con le discipline chirurgiche ad orientamento oncologico, l’Anatomia patologica, il Laboratorio analisi, La Radiodiagnostica e la Medicina Nucleare, la Ricerca Oncologica.

Il Dipartimento Oncologico Interpresidio pone al centro di tutta la sua attività il paziente e la sua famiglia. Il meglio della terapia e della tecnologia non sono mai disgiunti dall’attenzione alla persona e ai suoi bisogni anche psicologici e sociali.
La collaborazione e l’interdisciplinarietà costituiscono i cardini dell’attività tanto in campo diagnostico quanto terapeutico. Il continuo confronto con patologi, radiologi, medici nucleari, endoscopisti permette una diagnosi tempestiva e approfondita.
La stretta collaborazione con radioterapisti e chirurghi conduce alla scelta di una terapia integrata che è alla base di ogni moderno trattamento oncologico.
Il paziente nella sua globalità rappresenta l’obiettivo unico e finale.

Visite
Attività dell’anno 2011:
294 prime visite, 3457 visite di controllo
318 ricoveri ordinari per 162 pazienti
3979 accessi di day-hospital per 336 pazienti
53 pazienti assistiti a domicilio dal Servizio di Cure Palliative

La Radioterapia si basa sulla somministrazione di radiazioni per la cura delle malattie tumorali. Può essere utilizzata con intento curativo, o palliativo per il controllo di eventuali sintomi. Spesso la Radioterapia viene associata alle terapie chirurgiche e mediche. I progressi tecnologici hanno consentito una evoluzione delle tecniche di Radioterapia.
Lo standard attuale è la radioterapia conformazionali, ma una evoluzione molto diffusa è quella dei trattamenti a Modulazione di Intensità (IMRT) che consentono di adattare la dose ad anatomie molto complesse. Con altre tecnologie è possibile eseguire trattamenti su lesioni millimetriche, e trattamenti sincronizzati al respiro del paziente.
Un ulteriore possibilità è offerta dalla acquisizione, contestuale alla irradiazione, di immagini anatomiche con le quali è possibile correggere millimetrici scostamenti da quanto pianificato, con un sensibile incremento della accuratezza della cura (Radioterapia guidata dalle immagini – IGRT).

L’Unità è equipaggiata con un Acceleratore Lineare di Fotoni ed Elettroni mediante cui è possibile eseguire trattamenti con tecnica Conformazionale su tutti i distretti corporei. La patologia mammaria, costituisce la maggioranza della attività. L’attività clinica è anche estesa alla possibilità di eseguire procedure di Brachiterapia e di Radioterapia Intra-Operatoria.
L’Unità è inoltre parte integrante della Breast Unit che vede raccolte in modo organicamente strutturato tutte le specialità cliniche dedicate alla patologia mammaria. Riunioni multidisciplinari si svolgono correntemente anche per altre patologie per garantire una impostazione collegiale della cura.
Particolare attenzione è, inoltre riservata alla condivisione di tutte le attività cliniche e di ricerca con le sedi di Sesto S. Giovanni e con l’Ospedale S. Giuseppe di Milano. L’Unità è convenzionata con la Scuola di Specializzazione in Radioterapia della Università di Milano.

A titolo puramente esemplificativo l’attività della Unità nel corso del 2011 può essere riassunta come segue:

• 705 pazienti trattati eseguiti, dei quali il 92% con tecniche di irradiazione conformazionali
• più di 3600 visite ambulatoriali di prima valutazione, follow-up o controllo
• 980 piani di trattamento
• 14200 sedute di radioterapia transcutanea

L’attività di ricerca è orientata su diversi fronti sia per specifiche patologie di interesse clinico, sia in ambito più generale, con la implementazione di tecniche di irradiazione ad elevata selettività.
Tra le patologie di interesse primario la patologia mammaria è quella per la quale esistono più fronti di interesse scientifico.
Lo sviluppo di frazionamenti non convenzionali della dose e tecniche di irradiazione mammaria parziale (ivi compresa la IORT) rappresentano le aree di interesse principale.
Analogamente, l’interesse è proiettato verso l’ambito relativo alla valutazione della cardiotossicità indotta da radioterapia.

L’Unità Operativa di Chirurgia della Mano è stata istituita nel 1997; ad oggi svolge la sua attività presso le sedi Ospedaliere di Sesto (MultiMedica IRCCS), Milano (Ospedale San Giuseppe) e Castellanza (VA) (Ospedale MultiMedica Castellanza).

La chirurgia della Mano è una branca specialistica che si occupa delle problematiche di mano, polso e braccio. Prevede pertanto il trattamento di patologie di ossa, articolazioni, legamenti, tendini, vasi sanguigni e nervi periferici di questo complesso distretto corporeo.

Tale trattamento può essere chirurgico o non-chirurgico a seconda dei quadri; può inoltre necessitare l’ausilio della fisioterapia o di tutori e splints dedicati.

L’attività chirurgica e ambulatoriale è articolata su 24 sale operatorie (per un totale di circa 7000 interventi di cui oltre 500 in età pediatrica e circa 400 microchirurgici), 102 ambulatori chirurgici e 180 ambulatori fisioterapici a settimana per un totale di quasi 110000 prestazioni.

Nel contesto della nostra attività clinica, offriamo i seguenti servizi/indirizzi:

• Servizio ad indirizzo di Microchirurgia
• Servizio ad indirizzo di Traumatologia
• Servizio ad indirizzo di Chirurgia della Mano Pediatrica (presso la sede MultiMedica Ospedale San Giuseppe)
• Servizio ad indirizzo di Neuro-ortopedia  (presso la sede di Castellanza)
• Servizio ad indirizzo integrato di Riabilitazione della Mano (adulto e pediatrico)
• Servizio ad indirizzo di psicologia
• Servizio ad indirizzo integrato di Neuropsicomotricità (presso la sede Multimedica Ospedale San Giuseppe)

Patologia trattata:

Microchirurgia: l’unità dispone di un servizio di Microchirurgia avanzato che consente il trattamento di lesioni complesse dell’arto superiore ed inferiore con le metodiche più avanzate ed in grado di eseguire procedure ad alta complessità quali autotrapianti tissutali.
Patologia pediatrica sia per quanto riguarda la patologia malformativa congenita dell’arto superiore e inferiore (sindattilia, simbrachidattilia, polidattilia, agenesia, camptodattilia, epidermolisi bollosa, ipoplasie, artrogriposi ecc), sia la patologia traumatica. E’ presente un servizio integrato di riabilitazione e neuropsicomotricità. Tutti i pazienti pediatrici e le famiglie sono inoltre assistiti da un servizio di Psicologi Clinici dedicati alla patologia pediatrica della mano.
Patologie articolari di mano, polso e gomito: fratture, pseudoartrosi, lussazioni, lesioni legamentose, ricostruzioni sempli e complesse, trattamento di artrosi primaria e secondaria, ricostruzioni ossee con lembi ossei microvascolari, trattamento di neoformazioni ossee, artroprotesi articolari. Ultilizzo di tecniche miniinvasive ed artroscopiche.
Patologie del sistema nervoso: paralisi di plesso traumatiche ed ostetriche, sindromi compressive del sistema nervoso periferico (sindrome del tunnel carpale, compressione del nervo ulnare al gomito, compressione all’outlet toracico)
Emiplegia: paresi spastiche in esiti di ictus, traumi e paralisi cerebrali infantili.
Patologie infiammatorie: dita a scatto, Morbo di De Quervain, epicondilite, tenosinoviti.
Morbo di Dupuytren: trattamento con collagenasi (Xiapex) o chirurgico.
Convenzione con Conservatorio di Milano e trattamento delle patologie del musicista

Il reparto è sede di riferimento di AREU Lombardia per le “urgenze microchirurgiche”.

Ci occupiamo pertanto di lesioni traumatiche il cui trattamento richiede l’utilizzo di tecniche di Microchirurgia, quali reimpianti degli arti superiori e inferiori, rivascolarizzazioni, ricostruzioni complesse con lembi liberi in esito di trauma, ustione, patologia metabolica – quale il diabete – o infettiva.

Il servizio di Riabilitazione Specialistica della Mano, rappresenta il naturale continuum del trattamento medico-chirurgico. I pazienti del reparto, accedono direttamente al servizio senza liste di attese dove vengono sottoposti a trattamenti che rispettano tutti gli standard di eccellenza e innovazione del settore, tali trattamenti sono effettuati solo da personale altamente qualificato.

I piani di trattamento vengono personalizzati sulle effettive esigenze del paziente e rispondono ad alcune caratteristiche:

Riduzione e annullamento del dolore grazie alla precocità dell’intervento terapeutico e di prevenzione rispetto alla rapida strutturazione di compensi statico-dinamici e danni tissutali (contratture, fibrosi)
Normalizzazione delle strutture neuro-muscolo-scheletriche disfunzionali e sintomatiche: con riferimento a limitazioni nella mobilità articolare o nell’equilibrio di forze e tensioni muscolari, coordinazione ed efficacia nell’azione muscolare
Riabilitazione funzionale: i risultati ottenuti vanno integrati nella funzionalità quotidiana, con recupero della più normale vita di relazione e lavorativa. Allo stesso tempo, il problema iniziale va ricondotto alla sua giusta dimensione, nella considerazione del paziente stesso, ma anche valutato nelle sue più chiare ed ampie caratteristiche da un punto di vista clinico in modo da mantenere, nell’équipe terapeutica, un valido e opportuno orientamento.

Il nostro centro è stato coinvolto in uno studio nazionale per il trattamento del Morbo di Dupuytren con infiltrazione di collagenasi (Xiapex).

Il reparto è inoltre sede del Master Universitario in Chirurgia e Riabilitazione della Mano per la formazione di specialisti del settore.

Sede di attività di internato per facoltà di medicina e chirurgia-Facoltà di riabilitazione -Facoltà di scienze infermieristiche

Sede di corsi elettivi per la facoltà di medicina e chirurgia e tirocini formativi

Il Servizio di Anestesia e Rianimazione, diretto dal Dott. Andrea Albertin, gestisce l’attività anestesiologica per tutte le specialità chirurgiche dell’Ospedale.

Gli anestesisti dell’Équipe seguono l’utente in ogni fase del percorso, dalla valutazione anestesiologica preoperatoria,all’assistenza in sala operatoria, al risveglio e al controllo del dolore postoperatorio.

Il Blocco Operatorio polispecialistico comprende sei Sale Operatorie, attrezzate con le più moderne apparecchiature di monitoraggio delle funzioni vitali e con i tutti i presìdi in grado di fare fronte ad eventuali situazioni di emergenza, e due recovery room dotate di aree di preparazione e risveglio dei pazienti, tutte attrezzate e dotate di apparecchiature di livello tecnologico avanzato tale da garantire adeguata assistenza e monitoraggio del paziente. Gli interventi effettuati riguardano sia una attività chirurgica di routine programmata che l’esecuzione di interventi d’urgenza relativi a tutte le Unità Operative che afferiscono al Blocco Operatorio.

In collaborazione con il blocco operatorio la Terapia Intensiva, dotata di 4 letti di degenza, accoglie pazienti che necessitino di monitoraggio e assistenza perioperatoria per le delicate condizioni cliniche preesistenti l’ atto chirurgico facendosi altresì carico di pazienti nei quali intraoperatoriamente si siano verificati dei problemi che richiedono un’ assistenza intensiva postoperatoria di pazienti che giungono in sala operatoria in regime di urgenza.

Il Servizio fornisce, inoltre, assistenza anestesiologica e rianimatoria continuativa alle Unità Operative e ai Servizi (endoscopia e ostetricia, etc.) per ogni problematica di sua competenza, con possibilità di trasferimento in Terapia Intensiva.

Si fa carico dell’ organizzazione di trasferimenti protetti di pazienti critici presso strutture esterne per esigenze diagnostico/terapeutiche o quando non disponibili posti nelle aree intensive interne all’ospedale.

Date le peculiarità specialistiche del Nostro Ospedale, il Servizio di Anestesia e Rianimazione offre una particolare “expertise” nel campo dell’anestesia pediatrica, dell’anestesia ostetrica e della gestione delle vie aeree difficili.

La stretta collaborazione con il Dipartimento materno-infantile ha consentito, infine, di offrire all’utenza un Servizio di Parto Indolore 24 h su 24.

Il Servizio di Anestesia e Rianimazione è convenzionato con la 1° Scuola di Specializzazione di Anestesia e Rianimazione dell’Università di Milano (Prof. Pesenti)

La Cardiologia Riabilitativa Specialistica del Gruppo MultiMedica si sviluppa presso il Presidio Ospedaliero di Castellanza e presso l’Ospedale San Giuseppe di Milano. I 2 Reparti, per un totale di circa 75 posti letto (8 di terapia sub-intensiva), sono connotate su tutto il territorio lombardo per una particolare expertise nella gestione, cura e follow-up di Pazienti postcardiochirurgici complicati e/o affetti da scompenso cardiaco cronico in fase avanzata.

Nel tempo si sono continuate a sviluppare alcune specifiche competenze medico infermieristiche con particolare riferimento alla gestione dei pazienti portatori di cannula tracheostomica, di ferite chirurgiche difficili (anche infette e con profonde diastasi), con scompenso cardiaco refrattario. Su tali pazienti vengono attuate varie strategie terapeutiche: ventilazione assistita, CPAP, medicazioni avanzate, terapia a pressione negativa anche con strumentazione per uso domiciliare. In considerazione della complessità delle patologie trattate, i 2 reparti sono dotati di sistemi di monitoraggio ecg+saturimetria full-time centralizzati e di camere videosorvegliate.

La ricerca scientifica si è concentrata sullo sviluppo di modelli gestionali cardioriabilitativi, su studi di tipo epidemiologico, su alcuni aspetti peculiari della longevità ed infine sul campo ecocardiografico.

Indicatori di volume

1. Numero di pazienti ricoverati/anno: nell’ultimo triennio circa 1000/anno
2. Numero di pazienti definibili complessi: >70% dei ricoverati

Indicatori di outcome

• Indice di mortalità intraospedaliera: inferiore al 2% annuo
• Variazione classe NYHA: migliorata nel 90% dei pazienti
• Correzione dei fattori di rischio cardiovascolare: ottenuta nel 95% dei pazienti
• Miglioramento capacità funzionale (valutazione mediante Barthel index, 6MWT o test ergometrico o ergospirometrico): ottenuto nella quasi totalità dei pazienti
• Ottimizzazione terapeutica alla dimissione secondo le Linee Guida Internazionali: nel 100% dei pazienti

Allo sviluppo del programma cardioriabilitativo partecipano i Fisioterapisti con protocolli personalizzati in base al grado di disabilità e la Psicologa con incontri giornalieri finalizzati alla correzione di inadeguati stili di vita ed in particolare alla disassuefazione dal fumo di sigaretta. All’attività degenziale si affianca una cospicua attività ambulatoriale composta da: visite specialistiche cardiologiche, elettrofisiologia con controllo pace-maker, Holter ecg e pressorio, ecocolordopplergrafia cardiaca, elettrocardiografia anche pediatrica, ergometria.

La progressiva transizione demografica che inevitabilmente si associa ad un rischio maggiore di comorbilità e quindi ad una gestione di pazienti sempre più complessi in ambito cardioriabilitativo, richiede un approccio multispecialistico (Internista, Infettivologo, Nefrologo, Rianimatore, Dietologo) adeguato per affrontare tutti quei problemi clinici ormai tipici di una Cardioriabilitazione al passo con i tempi. In questo senso ci siamo preoccupati di creare, in questi anni, un team multidisciplinare in grado di affrontare e risolvere le possibili criticità insorte durante il percorso cardioriabilitativo di ogni paziente.

L’Unità Operativa di Radiologia fornisce prestazioni in tutto l’ambito della diagnostica per immagini sia per pazienti ambulatoriali sia per ricoverati, avvalendosi di tutte le più moderne tecnologie disponibili.

Le principali aree di intervento riguardano la diagnostica senologica, la diagnostica oncologica, la diagnostica osteoarticolare, la diagnostica urologica, la diagnostica vascolare.

Impegni

L’Unità Operativa Radiologia ha come obiettivo il soddisfacimento dei bisogni di salute dei pazienti. Tale obiettivo viene perseguito attraverso una Politica per la Qualità che prevede l’adozione di sistemi, strategie, procedure e comportamenti volti a garantire la massima qualità del servizio offerto.

Ciò si traduce nel miglioramento continuo degli Standard di Qualità di seguito indicati:

conformità ai requisiti di qualità indicati dai criteri di appropriatezza e dagli standard operativi della società Italiana di Radiologia Medica (SIRM);

miglioramento continuo della qualità delle prestazioni grazie all’aggiornamento professionale e all’adeguamento delle apparecchiature, materiali, dispositivi e metodi;

miglioramento continuo della gestione delle attività attraverso il monitoraggio dei processi;

attenzione al controllo della dose radiante a parità di efficacia diagnostica;

ottimizzazione dei tempi d’attesa, con garanzia delle “urgenze”;

controlli di qualità come da normativa vigente delle apparecchiature radiologiche. secondo protocolli e standard internazionali;

controlli di qualità giornalieri della mammografia ( Certificazione Breast Unit)

manutenzione programmata delle attrezzature.

Ecografia, mammografia, TAC, risonanza magnetica, raggi X e altri esami radiologici contrasto grafici, con particolare attenzione riguardo all’ apparato digerente, sia per lo studio della deglutizione sia in esiti di interventi bariatrici o oncologici

Altre attività

Presso la Radiologia si effettuano anche procedure invasive. in collaborazione con gli altri reparti. È generalmente necessario il ricovero ospedaliero

La Cardiologia Riabilitativa Specialistica del Gruppo MultiMedica si sviluppa presso il Presidio Ospedaliero di Castellanza e presso l’Ospedale San Giuseppe di Milano. I 2 Reparti, per un totale di circa 75 posti letto (8 di terapia sub-intensiva), sono connotate su tutto il territorio lombardo per una particolare expertise nella gestione, cura e follow-up di Pazienti postcardiochirurgici complicati e/o affetti da scompenso cardiaco cronico in fase avanzata.

Nel tempo si sono continuate a sviluppare alcune specifiche competenze medico infermieristiche con particolare riferimento alla gestione dei pazienti portatori di cannula tracheostomica, di ferite chirurgiche difficili (anche infette e con profonde diastasi), con scompenso cardiaco refrattario. Su tali pazienti vengono attuate varie strategie terapeutiche: ventilazione assistita, CPAP, medicazioni avanzate, terapia a pressione negativa anche con strumentazione per uso domiciliare. In considerazione della complessità delle patologie trattate, i 2 reparti sono dotati di sistemi di monitoraggio ecg+saturimetria full-time centralizzati e di camere videosorvegliate.

La ricerca scientifica si è concentrata sullo sviluppo di modelli gestionali cardioriabilitativi, su studi di tipo epidemiologico, su alcuni aspetti peculiari della longevità ed infine sul campo ecocardiografico.

Indicatori di volume

1. Numero di pazienti ricoverati/anno: nell’ultimo triennio circa 1000/anno
2. Numero di pazienti definibili complessi: >70% dei ricoverati

Indicatori di outcome

• Indice di mortalità intraospedaliera: inferiore al 2% annuo
• Variazione classe NYHA: migliorata nel 90% dei pazienti
• Correzione dei fattori di rischio cardiovascolare: ottenuta nel 95% dei pazienti
• Miglioramento capacità funzionale (valutazione mediante Barthel index, 6MWT o test ergometrico o ergospirometrico): ottenuto nella quasi totalità dei pazienti
• Ottimizzazione terapeutica alla dimissione secondo le Linee Guida Internazionali: nel 100% dei pazienti

Allo sviluppo del programma cardioriabilitativo partecipano i Fisioterapisti con protocolli personalizzati in base al grado di disabilità e la Psicologa con incontri giornalieri finalizzati alla correzione di inadeguati stili di vita ed in particolare alla disassuefazione dal fumo di sigaretta. All’attività degenziale si affianca una cospicua attività ambulatoriale composta da: visite specialistiche cardiologiche, elettrofisiologia con controllo pace-maker, Holter ecg e pressorio, ecocolordopplergrafia cardiaca, elettrocardiografia anche pediatrica, ergometria.

La progressiva transizione demografica che inevitabilmente si associa ad un rischio maggiore di comorbilità e quindi ad una gestione di pazienti sempre più complessi in ambito cardioriabilitativo, richiede un approccio multispecialistico (Internista, Infettivologo, Nefrologo, Rianimatore, Dietologo) adeguato per affrontare tutti quei problemi clinici ormai tipici di una Cardioriabilitazione al passo con i tempi. In questo senso ci siamo preoccupati di creare, in questi anni, un team multidisciplinare in grado di affrontare e risolvere le possibili criticità insorte durante il percorso cardioriabilitativo di ogni paziente.

La Chirurgia Senologica, modulo della Breast Unit intrapresidio, è operativa nelle tre strutture ospedaliere:

• IRCCS MultiMedica (Sesto San Giovanni)
• Ospedale San Giuseppe (Milano)
• Ospedale MultiMedica Castellanza (Va)

oltre che negli ambulatori specialistici presso:

• Poliambulatorio di Via San Barnaba (Milano)
• Ospedale MultiMedica Limbiate (MB)

Lo staff della chirurgia senologica collabora e si confronta costantemente con tutti gli altri esperti del Centro di Senologia, per offrire un approccio multidisciplinare e garantire alla persona che si rivolge a MultiMedica una presa in carico completa.

Durante la visita senologica il chirurgo senologo con l’esame clinico, la valutazione degli esami strumentali già eseguiti e l’indicazione a eventuali richieste di approfondimenti diagnostici effettuabili in tempi rapidi, arriva a una diagnosi e a una risposta clinica.

Se è indicato un trattamento chirurgico, questo è sempre personalizzato ed è frutto di una valutazione collegiale che vede la partecipazione di tutte le figure professionali che fanno parte del percorso di cura. A volte la strategia terapeutica può prevedere prima un trattamento farmacologico.

La chirurgia senologica del Gruppo Multimedica si avvale di tutte le più moderne tecniche, sia per gli interventi conservativi (quadrantectomia e biopsia del linfonodo sentinella), sia in caso di interventi chirurgici più radicali.

Quando è indicata la biopsia del linfonodo sentinella, il linfonodo (che può essere uno o più di uno) viene esaminato durante l’intervento chirurgico con un esame istologico intraoperatorio permettendo così al chirurgo di effettuare, nella stessa seduta, l’asportazione degli altri linfonodi dell’ascella qualora fosse necessario.

In caso di mastectomia (asportazione completa della ghiandola mammaria) verrà sempre presa in considerazione la possibilità di effettuare una ricostruzione durante lo stesso intervento chirurgico e, eventualmente, di salvare il capezzolo (mastectomia nipple-sparing). Grazie alla stretta collaborazione con il chirurgo plastico, infatti, è sempre massima l’attenzione all’aspetto estetico, parte integrante del benessere della donna e del percorso di cura.

Presso il nostro Istituto di Castellanza è disponibile anche il Trattamento di Radioterapia Intraoperatoria “IORT” (Intra Operative Radiation Therapy). Tale metodica consente di somministrare, in casi selezionati, tutta o parte della radioterapia durante l’intervento chirurgico, riducendo la durata complessiva della terapia post-operatoria.

Il Centro di Senologia MultiMedica si ispira a un modello di organizzazione composto da un team di esperti dedicati alla patologia mammaria. Offre un percorso completo, dalla prevenzione alla diagnosi e alla cura, su più sedi, studiato per rispondere a tutte le richieste di salute delle donne.

I nostri specialisti adottano un approccio multidisciplinare, il tumore al seno è, infatti, una patologia complessa, che richiede la collaborazione di competenze e tecnologie diverse indispensabili per garantire la migliore assistenza e cura possibili.

Specialisti radiologi, medici nucleari, patologi, ginecologi, chirurghi senologi e plastici, oncologi, radioterapisti, équipe infermieristica, fisioterapisti e psicologi, lavorano insieme per trovare la miglior risposta alle esigenze di ogni singola paziente.

Il Centro di Senologia del Gruppo MultiMedica  ha ottenuto la Breast Center Certification di EUSOMA

L’intervento conservativo portato all’attenzione del mondo scientifico dal professor Umberto Veronesi (quadrantectomia e asportazione dei linfonodi ascellari) è oggi la procedura chirurgica più praticata per i tumori diagnosticati in fase precoce.
La chirurgia senologica ha tuttavia proseguito il suo cammino sviluppando ulteriormente il concetto di “conservazione” non solo della mammella ma anche dei linfonodi ascellari.
L’asportazione dei linfonodi ascellari, infatti, non è sempre necessaria, soprattutto se il tumore è diagnosticato precocemente, anzi, proprio per la importante azione protettiva dei linfonodi è bene evitare l’asportazione di tutti i linfonodi ascellari a meno che prima dell’intervento, non vi sia evidenza clinica di malattia in sede ascellare.
Per avere un’informazione sullo stato dei linfonodi ascellari che clinicamente appaiono sani, si utilizza la tecnica del “linfonodo sentinella”. E’ noto che le cellule tumorali che si staccano dal tumore, seguendo le vie linfatiche, migrano all’ascella passando da uno o più linfonodi che sono posti “a sentinella” del sistema linfatico della regione. Se l’analisi del linfonodo sentinella risulta negativa, è altamente probabile che anche tutti gli altri linfonodi del cavo ascellare siano sani, e che pertanto non sia necessario asportarli. Studi recenti dimostrano inoltre che è possibile evitare l’asportazione di tutti i linfonodi ascellari anche in caso di malattia limitata nel linfonodo sentinella (micrometastasi) e in alcuni casi, trattati con chirurgia conservativa (quadrantectomia), e solo uno o due linfonodi sentinella metastatici.
In MultiMedica l’esame istologico del linfonodo sentinella è eseguito intraoperatoriamente da un patologo esperto, permettendo così al chirurgo di effettuare, nella stessa seduta operatoria, l’asportazione degli altri linfonodi dell’ascella qualora fosse necessario.
La paziente riceve così un trattamento completo e adeguato durante un unico intervento, evitando sia lo stress dell’attesa per la risposta sull’istologia del linfonodo sentinella, sia il disagio di una seconda operazione.