Il Dipartimento Testa e Collo dell’Ospedale San Giuseppe attua la convenzione tra il Gruppo Multimedica e l’Università degli Studi di Milano. Ospita le attività degli studenti del corso di laurea in Medicina e Chirurgia ed è sede della Scuola di Specializzazione in Otorinolaringoiatria, diretta dal prof. Francesco Ottaviani. L’organizzazione ospedaliera prevede tre unità operative (Otorinolaringoiatria e Audiologia, Chirurgia Oncologica Cervicocefalica e Chirurgia Endoscopica Nasale). Le competenze multidisciplinari si evidenziano con la presenza di specialisti in chirurgia plastica e ricostruttiva, chirurgia maxillofacciale ed audiologia e foniatria. Il lavoro in equipe garantisce a ciascun paziente la massima condivisione delle competenze diagnostiche e chirurgiche e fornisce agli specialisti in formazione continui stimoli di crescita professionale.

La ricerca in ambito clinico si sviluppa nei seguenti temi:

• Efficacia della laringoplastica iniettiva nel trattamento della disfonia post-chirurgica
• Efficacia della faringoplastica nel trattamento delle disfagie gravi
• Sviluppo e validazione di un questionario di autovalutazione del disconfort faringolaringeo (VTDS) in pazienti con reflusso laringofaringeo
• Valutazione del rischio di denutrizione e disidratazione nei pazienti ricoverati per stroke e correlazioni con la disfagia al momento del ricovero
• Efficacia delle irrigazioni nasali con acido ialuronico nel trattamento post-chirurgico dei pazienti sottoposti a intervento di chirurgia endoscopica nasale
• Classificazione del rischio intraoperatorio (basato sull’angolazione sul piano frontale del tetto dell’osso etmoidale) per gli interventi di endoscopia nasale
• Sviluppo di dati normativi sulla produzione vocale giornaliera nei professionisti vocali
• Valutazione delle differenze dell’utilizzo della voce in un gruppo di professionisti vocali che si occupano della riabilitazione di diverse tipologie di pazienti (sordi, disfonici, disfagici)
• Analisi dei rapporti costo-beneficio nell’impianto cocleare nell’adulto.

Oltre a coprire tutti gli aspetti ambulatoriali e diagnostici delle patologie dell’orecchio e delle vie aerodigestive superiori si applicano le più avanzate tecniche chirurgiche, anche minimamente invasive, per il trattamento di:

• sordità (chirurgia funzionale e protesica dell’udito, impianto cocleare)
• tumori avanzati del cavo orale, della faringe, della laringe del collo e delle ghiandole salivari, con contestuale ricostruzione plastica e funzionale
• patologia funzionale ed oncologica del naso e delle cavità paranasali con metodiche endoscopiche
• disturbi della deglutizione con particolare riferimento alla endoscopia delle ghiandole salivari

Ogni anno vengono effettuati oltre 1500 interventi chirurgici ed oltre 10.000 prestazioni ambulatoriali.

L’U.O si distingue per una pluriennale esperienza nella Chirurgia Epato-Biliare e Pancreatica, sia oncologica che benigna, con l’esecuzione in alto volume di duodenocefalopancreasectomie, pancreasectomie totali e distali, sia con splenectomie associate che con conservazione della milza.

Oltre a procedure routinarie di colecistectomia laparoscopica, gestisce casi di stenosi e ricostruzione della via biliare anche dopo danni iatrogeni. Nel campo della patologia epatica esegue con strumentazione tecnologica all’avanguardia resezioni epatiche destra, sinistra e allargata.

La Chirurgia Laparoscopica avanzata rappresenta un campo di particolare distinzione. Tale approccio mini-invasivo viene utilizzato in ambito bariatrico, nella terapia della patologia colo-rettale benigna e maligna (emicolectomia destra, emicolectomia sinistra, colectomia subtotale laparoscopica, TME),  nelle affezioni del corpo e della coda pancreatica e nella patologia gastrica (gastrectomia totale e subtotale) ed in particolari casi della patologia epatica. La disponibilità di tecnologie avanzate ha portato a spingersi, con risultati confortanti e talvolta insperati, nel campo più impegnativo della chirurgia addominale oncologica primitiva avanzata e in quella della recidiva neoplastica,  costituita dalla carcinosi  peritoneali, per le quali in casi selezionati associa chemioterapia  intraoperatoria ipertemica.

La particolare abilità tecnica sia in campo aperto che laparoscopica permettono una scelta ponderata caso per caso.

I campi di applicazione dell’attività chirurgica riguardano:

• la chirurgia oncologica del distretto gastroenterico, epato-bilio-pancreatico, delle carcinosi peritoneali con chemioterapia ipertermica intraoperatoria, delle recidive locali e delle metastasi.
• la chirurgia bariatrica per l’obesità patologica e superobesità.
• la chirurgia senologica oncologica e ricostruttiva plastica.
• la chirurgia delle patologie benigne, gastroenterica epato- bilio- pancreatica e proctologica della parete addominale

L’utilizzo quotidiano,  da ormai 15 anni,  di una sala operatoria dedicata con personale altamente addestrato,  con non meno di 60 ore settimanali di procedure chirurgiche, è indicativo del notevole volume di attività di una unità chirurgica costituita da pochi ma validi elementi. Ciò garantisce una considerevole esperienza dei singoli chirurghi operatori, con casistiche personali rilevanti e con ridotta incidenza di complicanze.

Il numero di interventi annui supera sempre i 1200,  con un’importante quota di alta ed estrema chirurgia, perlopiù oncologica, una quota non indifferente di chirurgia bariatrica e, il rimanente, di media chirurgia addominale della parete e di proctologia, portata avanti dalla intera equipe a seconda delle competenze specifiche.

Il Direttore vanta nella sua carriere più di 8.000 interventi di alta ed estrema chirurgia, oltre 4000 di media chirurgia, più di 600 interventi di chirurgia bariatrica di cui almeno 100 di redo.

L’abilità tecnica-chirurgica raggiunta, espressione di una capacità individuale maturata nella tradizione di una “Scuola” di eccezionale valore, quale quella universitaria del compianto maestro Professor Rovati, è alla base dell’eccellenza raggiunta nei campi più prestigiosi della chirurgia oncologica epato-bilio pancreatica, del colon retto e delle carcinosi peritoneali. Per l’alto livello della chirurgia effettuata il nostro dipartimento è sede prescelta e ambita per gli Specializzandi della Scuola di Chirurgia Generale dell’Università degli Studi di Milano. Negli ultimi anni l’interesse per la chirurgia bariatrica ha permesso al gruppo di raggiungere risultati importanti nel campo e di distinguersi in ambito nazionale quale centro di eccellenza oltre che sede di insegnamento e di accreditamento (solo 6 in Italia) dei chirurghi per la specialità bariatrica.

Il Direttore del Dipartimento Chirurgico per le sue competenze raggiunte, dimostrate in molteplici congressi con interventi in diretta, è stato nominato direttore della scuola nazionale ACOI SICOB di chirurgia bariatrica per la formazione dei nuovi chirurghi.

Da segnalare, infine,  in questo campo, i risultatati scientifici raggiunti, documentati da pubblicazioni sui risultati di nuove varianti degli interventi malassorbitivi, frutto di felici intuizioni basate su una solida esperienza  e che hanno trovato il consenso e l’encomio del professor Scopinaro,  padre della chirurgia bariatrica internazionale.

La Divisone di Cardiologia fa parte del Dipartimento Cardiologico Interpresidio IRCCS Multimedica.

Direttore: Dott. Claudio Anzà.

Dispone di 2 letti di Degenza Cardiologica Semintensiva con telemetria ECGrafica continua e di un Poliambulatorio per pazienti esterni, pazienti dal Pronto Soccorso-H 24 e pazienti degenti presso le altre UO dell’Ospedale

La Degenza Semintensiva accoglie pazienti affetti da diverse cardiopatie: ischemica acuta e cronica, postinfartuale, primitiva, aritmie sopraventricolari (fibrillazione e flutter atriale) e ventricolari e con scompenso cardiaco, valvulopatie aortiche e mitraliche.
I pazienti che necessitano di coronarografia o di prestazioni interventistiche o cardio-chirurgiche, sia elettive che in urgenza H 24, vengono trasferiti con Centro Mobile di Rianimazione e accompagnamento da parte del Rianimatore presso L’UTIC/Emodinamica della UO Cardiologia IRCCS Multimedica. Disponibilità in sede della Consulenza del Cardiologo Interventista, Angiologo, Cardiochirurgo.
Il Poliambulatorio eroga le seguenti prestazioni:

• Visita Cardiologica con ECG,
• Visita Aritmologica,
• ECG-Holter,
• MAP,
• test cicloergometrico,
• ecocardiogramma color doppler,
• ecocardiogramma da stress fisico al lettoergometro o farmacologico,
• ecocardiogramma transesofageo,
• eco-transcranico,
• impianto di loop recorder,
• cardioversione elettrica.

Le prestazioni ambulatoriali vengono erogate su prenotazione in regime ASL (02-86878889) o in solvenza (02-99961999), con tempi di attesa contenuti.

I ricoveri avvengono sia in regime di urgenza che in elezione.

Il laboratorio di ecocardiografia, basale e da sforzo fisico al lettoergometro, viene ampiamente utilizzato da pazienti afferenti da tutto il territorio metropolitano, grazie all’affidabilità raggiunta nella diagnosi incruenta e nella stratificazione prognostica della cardiopatia ischemica e di alcune importanti patologie valvolari (aortica, mitralica, tricuspidale). L’Ambulatorio di Aritmologia è un punto di riferimento per la gestione clinica della fibrillazione atriale.

Negli ultimi anni sono stati pubblicati numerosi articoli scientifici, comparsi su riviste nazionali ed internazionali di Cardiologia, sul valore diagnostico dell’ecocardiogramma da sforzo al lettoergometro nella diagnostica e prognosi di diverse cardiopatie.

L’ unità operativa esercita in tutti i settori della chirurgia plastica nella duplice componente di chirurgia ricostruttiva ed estetica. Vengono quindi trattati tutti i distretti corporei per la correzione di difetti di pertinenza estetica, malformativa, neoplastica, post-traumatica e funzionale.
L’attività principale verte sulla oncologia cutanea , sulla chirurgia ricostruttiva (mammella dopo intervento demolitivi oncologici, ustioni, cicatrici, ulcere, perdite di sostanza post-traumatiche), la chirurgia oculo-palpebrale (ectropion, entropion, ptosi delle palpebre) e sugli esiti corporei della grande obesità In ambito di chirurgia estetica è pratica quotidiana la correzione dei difetti del volto (blefaroplastiche estetiche, rinoplastiche),della regione mammaria (mastoplastiche di aumento con protesi, mastoplastiche di riduzione, pessi di riposizionamento della mammella) e di addome (addominoplastiche, laparoceli,…) e correzioni di adiposità localizzate (liposculture).

Ricerca e studio sull’impiego del tessuto adiposo come autotrapianto come chirurgia rigenerativa

Chirurgia ricostruttiva della mammella
Chirurgia esiti di obesità

Chirurgia estetica
Chirurgia ricostruttiva della mammella
Chirurgia funzionale della mammella
Chirurgia delle ulcere
Chirurgia oncologica cutanea
Chirurgia funzionale e ricostruttiva oculo-palpebrale
Chirurgia funzionale ed estetica del naso
Trattamento delle cicatrici
Chirurgia degli esiti di obesità

1. Presa a carico diagnostica e di follow-up del paziente arteriopatico che rientra in una rete dipartimentale cardio-vascolare e metabolica (cura del diabete) con la gestione in toto di tutte le patologie associate.
2. Trattamento chirurgico tradizionale ed endovascolare (EVAR e TEVAR) degli aneurismi aortici, con particolare riferimento alle anatomie complesse ed ai pazienti ad elevato rischio chirurgico. Utilizzo di percorsi integrati chirurgici, anestesiologici ed infermieristici per il recupero precoce post-operatorio (fast-track).
   L’evoluzione naturale dell’aneurisma è il suo progressivo incremento in diametro fino alla rottura. La rottura di un aneurisma è un’evenienza drammatica che comporta la morte del paziente nella maggior parte dei casi, anche se operati in urgenza. La diagnosi è nel 75% dei casi casuale (nel corso di indagini ecografiche o radiologiche eseguite per altri motivi); può avvenire anche mediante una visita medica (rilievo di massa pulsante in addome). Una ecografia dell’addome andrebbe sempre eseguita dopo i 60 anni ed è in grado di fare diagnosi di aneurisma aortico e di salvare una vita. L’aneurisma aortico può essere corretto con un intervento chirurgico tradizionale (resezione e sostituzione dell’aorta malata con una protesi) o con un trattamento endovascolare (EVAR /TEVAR) che consiste nell’escludere la sacca aneurismatica dal flusso ematico posizionando al suo interno una endoprotesi. EVAR e TEVAR evitano l’apertura del torace o dell’addome e possono essere eseguiti in anestesia loco-regionale. La nostra è una struttura di II livello con un numero di interventi per aneurismi aortici maggiori di 30 all’anno; questo ci permette di essere una struttura di riferimento regionale.
3. Trattamento endovascolare (PTA, PTA+stent, aterectomia) dell’ischemia critica cronica degli arti con l’utilizzo anche di più moderni stent e palloni a rilascio di un farmaco che inibiscono il riformarsi della steno-ostruzione nelle patologie steno-ostruttive periferiche.
   In presenza di ischemia critica cronica, cioè quando compare dolore a riposo o lesioni trofiche del piede per un troppo ridotto apporto ematico, gli interventi di bypass periferico o di angioplastica rappresentano le opzioni utili alla rivascolarizzazione ed al salvataggio dell’arto. In particolare questa condizione di ischemia critica si presenta nei pazienti diabetici e nei pazienti dializzati.
4.  Rivascolarizzazione periferica chirurgica con bypass anche “estremi”.
    Nei pazienti dove le manovre endovascolari falliscono o non sono indicate, la rivascolarizzazione viene eseguita con procedura chirurgiche tradizionali che si spingono anche ai vasi più piccoli a livello del piede (rami plantari e/o tarsali).
5. Chirurgia della stenosi carotidea in anestesia loco-regionale. PTA+stent carotideo. Trattamento in urgenza emergenza delle lesioni carotidee sintomatiche inserito nel protocollo della Stroke Unit.
   L’ictus cerebrale ischemico può essere dovuto ad una placca aterosclerotica non riconosciuta della biforcazione carotidea. Alcune volte queste lesioni restano asintomatiche per diversi anni fino alla comparsa della complicanza o dell’evento ischemico cerebrale (ictus). Una diagnostica con ecocolorDoppler dei TSA permette di riconoscere la presenza di una placca carotidea, quantificarla ed evidenziare una indicazione al suo trattamento.  La chirurgia rimane il gold standard quando è presente una indicazione diversa dalla sola terapia medica e soprattutto per i paziente sintomatici, mentre lo stenting è più indicata nelle re-stenosi e nei pazienti con rischio operatorio troppo elevato. Una collaborazione stretta con la neurologia permette di far fronte a tutte le esigenze del paziente.
6. Trattamento chirurgico mini invasivo delle varici. Termoablazione della safena con radiofrequenza (e/o laser).
   Il trattamento con termoablazione dell’asse safenico permette un regime ambulatoriale e riduce ai minimi termini l’invalidità postoperatoria in una patologia che presenta una prevalenza nella popolazione adulta prossima al 30%, determinando un positivo risparmio economico sociale. La procedura è stata indicata da tutte le linee guida europee come prima scelta nei pazienti che ne presentano le indicazioni e nei centri come il nostro di provata esperienza.
7. Confezionamento e gestione degli accessi vascolari per emodialisi
   I pazienti emodializzati presentano la necessità di un accesso vascolare ad alta portata comunemente conosciuto come fistola per dialisi. Il confezionamento di una fistola efficiente e la sua “manutenzione” è indispensabile per la dialisi e quindi per la vita di questi pazienti. Il nostro servizio è inserito in un circuito per diversi centri dialitici e utilizza anche materiali innovativi per permettere la puntura precoce, riducendo l’utilizzo dei cateteri dialitici a permanenza a rischio settico.

Siamo tra i Centri di II livello ad alto volume regionale; questo che ci permette di essere un centro di riferimento per la cura di tutta la patologia vascolare sia in elezione che in emergenza/urgenza con tutte le più moderne attrezzature.
Nell’ambito della Certificazione ISO vengono certificate le complicanze per le procedure in particolare carotidee (interventi di disostruzione e stenting). L’incidenza di complicanze é nettamente inferiore a quella prevista dalle linee guida internazionali. In particolare: salvataggio d’arto nell’ischemia critica cronica e nel piede diabetico > 90%,
complicanze neurologiche dopo chirurgia carotidea < 0.5%.
e complicazioni infettive dopo chirurgia vascolare maggiore < 2%.

Eccellenza assoluta nel trattamento integrato – in collaborazione con il Centro per la cura del Piede Diabetico – nella rivascolarizzazione dell’ischemia critica cronica degli arti inferiori, con esperienza di “team” leader a livello internazionale.
Particolare eccellenza nel trattamento sia endovascolare che chirurgico tradizionale per la cura della patologia aneurismatica e/o occlusiva dell’aorta addominale (utilizzo di percorsi integrati chirurgici, anestesiologici ed infermieristici per il recupero precoce post-operatorio “fast-track”), con esperienza ultradecennale ed utilizzo dei più recenti materiali endoprotesici

L’unità operativa di Malattie Endocrine dell’Ospedale S. Giuseppe è stata istituita nel 1999 con l’obiettivo di creare un reparto ad alta specializzazione per la diagnosi e la cura del diabete mellito e le sue complicanze acute e croniche e di tutte le principali malattie delle ghiandole endocrine (ipofisi, tiroide, paratiroidi, surreni, gonadi).
Nasce dalla stretta collaborazione di specialisti in diabetologia, endocrinologia e malattie metaboliche dell’osso. Dirige la struttura un Professore Associato universitario nell’ambito della convenzione tra Università degli Studi di Milano e Ospedale Classificato S. Giuseppe che ne fa una delle sedi del polo didattico centrale.
Grazie ad una struttura articolata in ambulatori generali e dedicati, day hospital e letti di degenza l’unità vuole offrire ai pazienti una assistenza continuativa nel tempo e non occasionale delle patologie trattate, e ai loro medici di famiglia un sicuro riferimento specialistico.

Negli ultimi 5 anni medici afferenti all’UO hanno pubblicato su riviste scientifiche nazionali ed internazionali di rilievo (con Referee e reperibili su Pub-Med ) e hanno presentato a Congressi Nazionali ed Internazionali studi inerenti principalmente i seguenti argomenti:
acromegalia (epidemiologia, diagnosi e terapia);
ipopituitarismo (deficit di GH e di ACTH, diagnosi e terapia);
nefropatia diabetica;
masse surrenaliche di riscontro occasionale (diagnosi differenziale, evoluzione nel tempo, complicanze metaboliche ed ossee);
ipersurrenalismo subclinico.
Sono in corso nuovi studi che riguardano l’ipotiroidismo autoimmune, la diagnosi differenziale del nodulo tiroideo, le complicanze della sindrome di Cushing.

Ricoveri ordinari:
circa 250 /anno; ricoveri in Day Hospital (prossimamente MAC): circa 100-150/anno
Attività ambulatoriale ambulatori generali e dedicati):
più di 3000 visite /anno con il SSN di diabetologia e circa 3000 visite /anno con il SSN di endocrinologia; circa 450 consulenze intra-ospedaliere /anno, a cui va aggiunta l’attività libero-professionale dei singoli medici.

Patologie ipofisarie (anche in gravidanza):
acromegalia, iperprolattinemie (dd macroprolattinemia ed “effetto gancio”),
adenomi non funzionanti, m. di Cushing; deficit di GH (adulto ed età di transizione ) e di ACTH (centro rete malattie rare della Regione)
Diabete mellito tipo 1 e 2 dell’adulto:
microinfusori, diabete gravidico e gestazionale, forme secondarie. Patologie surrenaliche:
masse di riscontro occasionale (“incidentalomi”) o clinico; ipertensioni endocrine. Gozzo e noduli tiroidei in équipe con anatomia patologica, chirurgia ed otorino; tumori differenziati della tiroide (papillifero e follicolare): valutazione della tireoglobulina dopo stimolo con rTSH.
Ipo ed ipertiroidismi in tutte le fasce di età ed in gravidanza. Osteoporosi: primitive e secondarie, possibilità di terapia con somministrazione di ac. zoledronico per via sistemica, annuale.
Iperparatiroidismo primitivo.
Iponatremia da SIAD

Nel reparto di riabilitazione neuromotoria opera un’equipe multidisciplinare composta da fisiatri, neurologi, psicologi, terapisti della riabilitazione motoria e logopedica.
Per i pazienti è prevista una valutazione iniziale clinico-funzionale a cui segue la pianificazione e l’organizzazione dell’intervento riabilitativo ed il monitoraggio dell’efficacia del trattamento. La presa in carico del paziente è diretta al ripristino di uno stato di salute generale il più possibile soddisfacente ed alla ripresa di una funzionalità motoria e cognitiva capace di garantire, la migliore qualità di vita possibile.
L’attività psicologica è diretta alla valutazione del danno cognitivo e alla pianificazione dell’iter di riabilitazione neuropsicologica. E’ prevista la presa in carico psicologica del caregiver che viene accompagnato nell’elaborazione emotiva e nella ridefinizione del ruolo familiare.

Nell’arco dell’anno il reparto ricovera circa 140 pazienti con ictus cerebri in fase postacuta provenienti dalla stroke unit dell’Ospedale con durata media del ricovero di circa due mesi , 150 sottoposti a impianto di protesi d’anca e 130 di ginocchio con durata media di ricovero di circa 20 gg.
L’ambulatorio ha effettuato nello sorso anno 1751 prime visite fisiatriche e 551 visite fisiatriche di controllo rivolte a tutta la patologia sia ortopedica che neurologica disabilitante

Riabilitazione ad alta tecnologia robotica e metodiche riabilitative all’avanguardia.
Presa in carico del paziente dall’ingresso alla dimissione con attivazione, attraverso l’operatore sociale, delle strutture territoriali atte ad accogliere i bisogni sociali, assistenziali e di cura al rientro al domicilio.
Monitoraggio del paziente attraverso pianificazione di follow-up post ricovero e programmi ambulatoriali.
Attivazione, per ciascun paziente, di un team clinico multidisciplinare che lavora in modo sinergico pianificando obiettivi e procedure di intervento settimanalmente verificate e al bisogno revisionabili.

Il reparto di Neonatologia, dotato di 25 posti letto, provvede all’assistenza del neonato fisiologico, del neonato prematuro di età gestazionale superiore a 34 settimane e del neonato patologico che non richiede cure intensive. Vengono particolarmente incentivate tutte le attività dirette alla umanizzazione del “percorso nascita”: in particolare viene promosso ed incentivato l’allattamento al seno e vengono effettuati la pratica dello “ skin to skin” alla nascita, il rooming-in e la dimissione precoce.
Durante la breve degenza tutti neonati vengono sottoposti quotidianamente a visita medica e a controllo del peso. Vengono inoltre effettuate attività di screening:
– metabolico (per la ricerca di diverse malattie metaboliche congenite)
– audiologico (Otoemissioni)
– oculistico (controllo del Riflesso Rosso).
Dopo la dimissione vengono effettuate visite ambulatoriali di controllo fino a che la madre non raggiunge una autonomia di gestione dell’allattamento.
Il reparto è inoltre dotato di Banca del Latte (BLUD), per la raccolta e la distribuzione del latte umano donato.

Sono attualmente in fase di avvio dei progetti di studio e ricerca sullo sviluppo neurosensoriale dei neonati sia a termine che di basso peso.

In contrasto con il calo generale delle nascite che coinvolge quasi tutti i Punti Nascita della Lombardia, negli ultimi anni il numero dei nati presso la nostra struttura è andato costantemente e progressivamente aumentando: si è infatti passati dai 928 nati del 2013 ai 1138 del 2014 ed ai 1240 del 2015. Per il 2016 si prevede un ulteriore incremento delle nascite (circa 1350).
Nel 2015 circa l’ 11% dei nati era rappresentato da prematuri o neonati patologici.
Nel corso del 2015 sono state effettuate ai nostri nati circa 1350 visite di controllo, insieme a circa 1200 altri controlli (peso, bilirubinemia, ecc.).
I tassi di allattamento al seno nel nostro reparto sono piuttosto elevati: nel corso del 2015 la percentuale dei neonati allattati al seno alla dimissione raggiungeva quasi il 95% (di cui circa il 77% allattati al seno in modo esclusivo). Tali valori rimanevano elevati anche al 1° mese di vita (86%, di cui circa il 65% in modo esclusivo).

Assistenza del neonato fisiologico, del neonato prematuro di età gestazionale superiore a 34 settimane e del neonato patologico che non richiede cure intensive.
Promozione e sostegno dell’allattamento al seno.
Banca del Latte Umano Donato (BLUD)

Nell’Ottobre 2010 è stata istituita l’Unità Operativa di Neurologia che, nel mese di marzo 2011, è stata completata con la Stroke Unit.
L’UO è diretta dal Dr. Pietro Bassi.
L’UO dispone attualmente di 16 letti di cui quattro monitorati (Unità semi-intensiva di Stroke Unit), con monitor multiparametrici, dove vengono accolte le persone colpite da Ictus sia ischemico che emorragico.
Inoltre l’UO di Neurologia è in grado di accogliere altre emergenze quali le cefalee acute, le vertigini, gli stati confusionali, le epilessie, ecc.
Inoltre ricovera in elezione persone che hanno necessità di accertamenti che si possono fare solo in regime di ricovero.
Inoltre l’UO ha un ambulatorio per le visite neurologiche, per le visite per la cura delle cefalee. Dispone inoltre di apparecchiature complete per la Neurofisiologia (Elettroencefalogrammi, Elettromioneurografie, Potenziali evocati).

L’eccellente preparazione medica ed infermieristica soprattutto sui pazienti con Ictus ha fatto sì che convergessero verso il San Giuseppe molte autoambulanze del 118 che, in moltissimi casi, trovano il Neurologo già presente in Pronto Soccorso all’arrivo dell’autolettiga.
L’attività di ricovero è quindi incentrata sui pazienti che provengono dal Pronto Soccorso (Ictus, Cefalee, Vertigini, Epilessie, Stati confusionali) mentre l’attività elezione è riservata a quei pazienti che non possono fare le indagini ambulatorialmente.
L’attività ambulatoriale viceversa è incentrata prevalentemente sui pazienti non urgenti che hanno bisogno di visite o di esami strumentali.
Le visite possono essere di neurologia generale o per la cura delle cefalee.
Gli esami strumentali sono gli elettroencefalogrammi (per la ricerca di cefalee, epilessie, encefalopatie di varia natura, etc.), gli Elettromioneurogrammi (per la ricerca delle malattie del muscolo e dei nervi periferici) ed i potenziali evocati visivi, uditivi, somatosensoriali o del pudendo.

Nel corso dell’ultimo anno abbiamo utilizzato la trombolisi per via venosa per gli Ictus di tipo ischemico nel 9,05% di tutti gli Ictus pervenuti nella nostra struttura (contro una media regionale del 3,9%).

Il campo in cui l’UO eccelle è sicuramente quella legata alla Stroke Unit nella quale trattiamo al più alto livello i pazienti con Ictus ischemico o emorragico, dove pratichiamo, quando indicata, la trombolisi per via venosa.
L’esperienza maturata dall’equipe in più di 20 anni di attività ai massimi livelli a Milano ci ha permesso di costruire una Stroke Unit che tratta questi pazienti nel miglior modo oggi disponibile con attrezzature di 1° livello.
In generale, essendosi formato il personale sull’emergenza, ci sentiamo di dire che tutta la patologia neurologica d’urgenza che proviene dal Pronto Soccorso viene trattata ai massimi livelli.
Importanti sono le cooperazione con la Rianimazione per il trattamento dei casi più complessi e con la Riabilitazione neuromotoria che porta i nostri pazienti con deficit neurologici anche importanti a risultati clamorosi per via della pronta (anche nella stessa giornata dell’Ictus) presa in carico del paziente con Ictus.
Altra importante Cooperazione è quella con la Chirurgia Generale 1a con la quale gestiamo il paziente con stenosi carotidee.

La nostra Clinica Oculistica Universitaria rappresenta uno dei punti di riferimento nazionali per la chirurgia oculare pediatrica e per le anomalie della motilità oculare.
Tra gli altri punti d’eccellenza, la diagnostica e cura di patologie retiniche del glaucoma e corneali.

Chirurgia della Cataratta Congenita.
Chirurgia del Glaucoma Congenito.
Chirurgia della Ptosi Congenita.
Chirurgia delle anomalie delle vie lacrimali in età pediatrica
Terapia dello Strabismo del bambino e dell’adulto.
Correzione degli Strabismi paralitici.
Ortottica e contattologia Pediatrica

L’U.O. di Oncologia Medica partecipa ai protocolli di ricerca attivati nell’ambito del Dipartimento Oncologico Aziendale, con particolare riferimento allo studio del carcinoma della mammella. E’ inoltre in corso uno studio in collaborazione con l’Istituto di Psicologia dell’Università Cattolica del Sacro Cuore di Milano.

L’U.O. di Oncologia è composta da un reparto di degenza, da un day hospital e da un ambulatorio.
I ricoveri ordinari sono oltre 300 all’anno, mentre l’attività di day hospital e ed ambulatorio supera le 4000 prestazioni all’anno.

L’attività dell’U.O. di Oncologia è fortemente caratterizzata da un approccio multidisciplinare alla patologia oncologica; in questa direzione negli ultimi anni sono stati compiuti sforzi ed investimenti di risorse che hanno portato alla attivazione di:
Breast Unit certificata;
Ambulatorio multidisciplinare di chirurgia oncologica;
Ambulatorio multidisciplinare di pneumo-oncologia;
Ambulatorio multidisciplinare di otorinolaringoiatria oncologica;
Ambulatorio di genetica oncologica di Pneumo-Oncologia; Ambulatorio multidisciplinare di Otorinolaringoiatria oncologica;
Ambulatorio di Genetica Oncologica.

L’Unità di Pneumologia dell’Ospedale San Giuseppe è uno dei pochi centri europei che si occupa di malattie rare polmonari sia interstiziali (fibrosi polmonari, sarcoidosi, LAM, ecc.) che vascolari (ipertensioni polmonari, vasculiti, ecc.) e di malattie del connettivo con interessamento polmonare. Con oltre 1.000 pazienti seguiti è riconosciuto dalla Regione Lombardia come centro regionale di riferimento per le malattie rare. Vi si effettuano tutte le indagini clinico-strumentali, dalla broncoscopia al cateterismo cardiaco destro, e oggi è il centro europeo con la più importante casistica di alcune malattie rare polmonari come la LAM.

La nuova Unità di Urologia  garantisce un adeguato livello della chirurgia endoscopica del basso apparato urinario, sia della vescica che della prostata, oltre che delle vie escretrici superiori, in particolare della calcolosi, ottenibile sia per via interna(RIRS) che percutanea. Altrettanto dicasi per la chirurgia oncologica maggiore intesa quale cistectomia radicale, seguita da ricostruzione ortotopica della vescica, piuttosto che prostatectomia radicale nerve sparing. Particolare attenzione viene rivolta alla chirurgia del rene, sia in termini conservativi che radicali, il dr. Graziotti ha una vasta esperienza in tale campo disponendo di una casistica personale di oltre 700 casi di resezione parziale di rene per neoplasia. Nei casi adeguatamente selezionati, tale chirurgia viene eseguita per via video laparoscopica al fine di garantire una minor invasività al paziente. Altrettanto dicasi in merito alle lesioni coinvolgenti la vena cava asportate sia a cuore battente che in circolazione extracorporea. Per completezza, un cenno alla terapia dell’incontinenza urinaria che prevede tutte le tecniche chirurgiche e di neuromodulazione sacrale.

La U.O. di Urologia II offre tutte le più frequenti prestazioni erogabili per via ambulatoriale.
Si segnala che la cistoscopia viene eseguita sempre e soltanto con strumento flessibile al fine di arrecare minor disagio al paziente.

L’Unità Operativa di Chirurgia della Mano è stata istituita nel 1997; ad oggi svolge la sua attività presso le sedi Ospedaliere di Sesto (MultiMedica IRCCS), Milano (Ospedale San Giuseppe) e Castellanza (VA) (Ospedale MultiMedica Castellanza).

La chirurgia della Mano è una branca specialistica che si occupa delle problematiche di mano, polso e braccio. Prevede pertanto il trattamento di patologie di ossa, articolazioni, legamenti, tendini, vasi sanguigni e nervi periferici di questo complesso distretto corporeo.

Tale trattamento può essere chirurgico o non-chirurgico a seconda dei quadri; può inoltre necessitare l’ausilio della fisioterapia o di tutori e splints dedicati.

L’attività chirurgica e ambulatoriale è articolata su 24 sale operatorie (per un totale di circa 7000 interventi di cui oltre 500 in età pediatrica e circa 400 microchirurgici), 102 ambulatori chirurgici e 180 ambulatori fisioterapici a settimana per un totale di quasi 110000 prestazioni.

Nel contesto della nostra attività clinica, offriamo i seguenti servizi/indirizzi:

• Servizio ad indirizzo di Microchirurgia
• Servizio ad indirizzo di Traumatologia
• Servizio ad indirizzo di Chirurgia della Mano Pediatrica (presso la sede MultiMedica Ospedale San Giuseppe)
• Servizio ad indirizzo di Neuro-ortopedia  (presso la sede di Castellanza)
• Servizio ad indirizzo integrato di Riabilitazione della Mano (adulto e pediatrico)
• Servizio ad indirizzo di psicologia
• Servizio ad indirizzo integrato di Neuropsicomotricità (presso la sede Multimedica Ospedale San Giuseppe)

Patologia trattata:

Microchirurgia: l’unità dispone di un servizio di Microchirurgia avanzato che consente il trattamento di lesioni complesse dell’arto superiore ed inferiore con le metodiche più avanzate ed in grado di eseguire procedure ad alta complessità quali autotrapianti tissutali.
Patologia pediatrica sia per quanto riguarda la patologia malformativa congenita dell’arto superiore e inferiore (sindattilia, simbrachidattilia, polidattilia, agenesia, camptodattilia, epidermolisi bollosa, ipoplasie, artrogriposi ecc), sia la patologia traumatica. E’ presente un servizio integrato di riabilitazione e neuropsicomotricità. Tutti i pazienti pediatrici e le famiglie sono inoltre assistiti da un servizio di Psicologi Clinici dedicati alla patologia pediatrica della mano.
Patologie articolari di mano, polso e gomito: fratture, pseudoartrosi, lussazioni, lesioni legamentose, ricostruzioni sempli e complesse, trattamento di artrosi primaria e secondaria, ricostruzioni ossee con lembi ossei microvascolari, trattamento di neoformazioni ossee, artroprotesi articolari. Ultilizzo di tecniche miniinvasive ed artroscopiche.
Patologie del sistema nervoso: paralisi di plesso traumatiche ed ostetriche, sindromi compressive del sistema nervoso periferico (sindrome del tunnel carpale, compressione del nervo ulnare al gomito, compressione all’outlet toracico)
Emiplegia: paresi spastiche in esiti di ictus, traumi e paralisi cerebrali infantili.
Patologie infiammatorie: dita a scatto, Morbo di De Quervain, epicondilite, tenosinoviti.
Morbo di Dupuytren: trattamento con collagenasi (Xiapex) o chirurgico.
Convenzione con Conservatorio di Milano e trattamento delle patologie del musicista

Il reparto è sede di riferimento di AREU Lombardia per le “urgenze microchirurgiche”.

Ci occupiamo pertanto di lesioni traumatiche il cui trattamento richiede l’utilizzo di tecniche di Microchirurgia, quali reimpianti degli arti superiori e inferiori, rivascolarizzazioni, ricostruzioni complesse con lembi liberi in esito di trauma, ustione, patologia metabolica – quale il diabete – o infettiva.

Il servizio di Riabilitazione Specialistica della Mano, rappresenta il naturale continuum del trattamento medico-chirurgico. I pazienti del reparto, accedono direttamente al servizio senza liste di attese dove vengono sottoposti a trattamenti che rispettano tutti gli standard di eccellenza e innovazione del settore, tali trattamenti sono effettuati solo da personale altamente qualificato.

I piani di trattamento vengono personalizzati sulle effettive esigenze del paziente e rispondono ad alcune caratteristiche:

Riduzione e annullamento del dolore grazie alla precocità dell’intervento terapeutico e di prevenzione rispetto alla rapida strutturazione di compensi statico-dinamici e danni tissutali (contratture, fibrosi)
Normalizzazione delle strutture neuro-muscolo-scheletriche disfunzionali e sintomatiche: con riferimento a limitazioni nella mobilità articolare o nell’equilibrio di forze e tensioni muscolari, coordinazione ed efficacia nell’azione muscolare
Riabilitazione funzionale: i risultati ottenuti vanno integrati nella funzionalità quotidiana, con recupero della più normale vita di relazione e lavorativa. Allo stesso tempo, il problema iniziale va ricondotto alla sua giusta dimensione, nella considerazione del paziente stesso, ma anche valutato nelle sue più chiare ed ampie caratteristiche da un punto di vista clinico in modo da mantenere, nell’équipe terapeutica, un valido e opportuno orientamento.

Il nostro centro è stato coinvolto in uno studio nazionale per il trattamento del Morbo di Dupuytren con infiltrazione di collagenasi (Xiapex).

Il reparto è inoltre sede del Master Universitario in Chirurgia e Riabilitazione della Mano per la formazione di specialisti del settore.

Sede di attività di internato per facoltà di medicina e chirurgia-Facoltà di riabilitazione -Facoltà di scienze infermieristiche

Sede di corsi elettivi per la facoltà di medicina e chirurgia e tirocini formativi

Aiuti
Dott. Chiara Novelli – coordinatrice uoc
Dott. Andrea Ghezzi – responsabile servizio di traumatologia e patologia del polso

Assistenti
Dott. Chiara Parolo
Dott. Erica Cavalli
Dott. Matteo Tegon
Dott. Mattia Carozzo
Dott. Marina Faccio
Dott. Mario Paracuollo
Dott. Elena Sicilia
Dott. Laura Loda
Dott. Francesco Zanchetta

Specializzandi
Dott. Giulietta Proserpio
Dott. Elisa Rosanda
Dott. Javier Roza Pantin

Medico interno
Francesco Messana

Servizio psicologia
Prof. Daniela Pajardi
Dott. Alessandra Viano
Dott. Viviana La Spada

Servizio di neurofisiologia
Dott. Erica Bianchi

L’area di interesse clinico, operativo e scientifico dell’UO Universitaria di Uro-Andrologia dell’Ospedale San Giuseppe comprende diversi ambiti di significato disfunzionale e patologico dell’apparato genitale maschile quali: Deficit erettivo – Patologie funzionali, organiche, morfologiche del pene congenite ed acquisite – Infertilità maschile e prevenzione dei disturbi della fertilità maschile – Disfunzioni sessuali maschili di tipo organico – Infezioni degli organi genitali maschili – Diagnosi e terapia dell’aging male con riferimento ai disturbi psicosessuologici – Ipertrofia Prostatica Benigna – Patologie infettivo-infiammatorie acute e croniche delle vie urinarie e seminali – Stenosi e patologia uretrale maschile e femminile – Neoplasie degli organi genitali maschili (tumore del pene e tumore del testicolo).

Le procedure operative erogate dall’UO Universitaria di Uro-Andrologia dell’Ospedale San Giuseppe in  ambito di regime ambulatoriale, Day Hospital e Ricovero degenza secondo le caratteristiche della specifica prestazione  sono rappresentate da: Correzione degli incurvamenti congeniti del pene – Procedure semplici o complesse per la correzione chirurgica della Malattia di La Peyronie – Correzione, riparazione e ricostruzione chirurgica dei traumi del pene – Trattamento farmacologico percutaneo dell’Induratio Penis Plastica – Chirurgia protesica andrologica – Chirurgia estetica e funzionale del pene – Chirurgia delle patologie scrotali benigne del testicolo e dell’epididimo – Chirurgia dei dotti eiaculatori – Vasovasostomia – Vasoepididimostomia – Biopsia testicolare – Trattamento chirurgico, microchirurgico e scleroembolizzante del varicocele – Trattamento chirurgico ed endoscopico della stenosi uretrale anteriore – Trattamento chirugico ed endoscopico della patologia benigna prostatica – Trattamento chirurgico della patologia oncologica del pene e dei testicoli.

Il Servizio di Anestesia e Rianimazione, diretto dal Dott. Andrea Albertin, gestisce l’attività anestesiologica per tutte le specialità chirurgiche dell’Ospedale.

Gli anestesisti dell’Équipe seguono l’utente in ogni fase del percorso, dalla valutazione anestesiologica preoperatoria,all’assistenza in sala operatoria, al risveglio e al controllo del dolore postoperatorio.

Il Blocco Operatorio polispecialistico comprende sei Sale Operatorie, attrezzate con le più moderne apparecchiature di monitoraggio delle funzioni vitali e con i tutti i presìdi in grado di fare fronte ad eventuali situazioni di emergenza, e due recovery room dotate di aree di preparazione e risveglio dei pazienti, tutte attrezzate e dotate di apparecchiature di livello tecnologico avanzato tale da garantire adeguata assistenza e monitoraggio del paziente. Gli interventi effettuati riguardano sia una attività chirurgica di routine programmata che l’esecuzione di interventi d’urgenza relativi a tutte le Unità Operative che afferiscono al Blocco Operatorio.

In collaborazione con il blocco operatorio la Terapia Intensiva, dotata di 4 letti di degenza, accoglie pazienti che necessitino di monitoraggio e assistenza perioperatoria per le delicate condizioni cliniche preesistenti l’ atto chirurgico facendosi altresì carico di pazienti nei quali intraoperatoriamente si siano verificati dei problemi che richiedono un’ assistenza intensiva postoperatoria di pazienti che giungono in sala operatoria in regime di urgenza.

Il Servizio fornisce, inoltre, assistenza anestesiologica e rianimatoria continuativa alle Unità Operative e ai Servizi (endoscopia e ostetricia, etc.) per ogni problematica di sua competenza, con possibilità di trasferimento in Terapia Intensiva.

Si fa carico dell’ organizzazione di trasferimenti protetti di pazienti critici presso strutture esterne per esigenze diagnostico/terapeutiche o quando non disponibili posti nelle aree intensive interne all’ ospedale.

Date le peculiarità specialistiche del Nostro Ospedale, il Servizio di Anestesia e Rianimazione offre una particolare “expertise” nel campo dell’anestesia pediatrica, dell’anestesia ostetrica e della gestione delle vie aeree difficili.

La stretta collaborazione con il Dipartimento materno-infantile ha consentito, infine, di offrire all’utenza un Servizio di Parto Indolore 24 h su 24.

Il Servizio di Anestesia e Rianimazione è convenzionato con la 1° Scuola di Specializzazione di Anestesia e Rianimazione dell’Università di Milano (Prof. Pesenti)

L’Unità di Epatologia è costituita da strutture ambulatoriali, day hospital e ricovero. L’Ambulatorio e il Day Hospital rappresentano il nucleo centrale dell’attività, poiché la maggioranza dei pazienti con malattia di fegato ha una patologia cronica asintomatica che richiede periodici controlli e/o trattamenti ambulatoriali. La struttura di ricovero assiste i pazienti con malattia avanzata, ovvero con scompenso clinico quale ascite, sanguinamento gastroenterico, encefalopatia, epatocarcinoma o con malattia acuta severa.

L’attività ambulatoriale prevede “prime visite” di pazienti che per la prima volta afferiscono all’Unità e richiedono iniziali accertamenti e indagini diagnostiche, e le “visite successive” dei pazienti con patologia cronica e già in monitoraggio periodico o in trattamento terapeutico. Presso l’Ambulatorio è possibile valutare in maniera non invasiva lo stadio della fibrosi epatica attraverso l’esecuzione del Fibroscan. Il ricovero in DH è impiegato per il trattamento di pazienti con scompenso ascitico, esecuzione di biopsia epatica percutanea per la diagnosi e la stadiazione della malattia cronica di fegato o la biopsia eco-guidata con ago fine per la diagnosi delle lesioni focali epatiche, legatura endoscopica delle varici esofagee e interventi terapeutici per il trattamento delle patologie delle vie biliari

L’Unità di Epatologia partecipa a studi clinici nazionali e internazionali di fase II e III sul trattamento farmacologico dell’epatite virale B, C e NASH (steato-epatite non alcoolica). Inoltre viene condotta attività di ricerca traslazionale con particolare riguardo ai trattamenti antivirali e alla storia naturale della malattia. L’attività di ricerca è documentata da pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali ed internazionali.

L’attività di eccellenza dell’Unità di Epatologia è rappresentata dalla diagnosi e gestione delle patologie epatiche virali, metaboliche, autoimmuni e biliari.

La terapia delle infezioni croniche da virus C e B prevede l’impiego sia dello “standard di cura” ma anche la disponibilità di farmaci sperimentali e non ancora registrati, attraverso la conduzione di trial clinici nazionali ed internazionali. La gestione dei pazienti in trattamento antivirale prevede un approccio multidisciplinare. Presso l’Unità sono disponibili trial clinici internazionali per il trattamento della steato-epatite non alcoolica (NASH). L’Unità di Epatologia effettua la diagnosi delle complicanze dei pazienti con cirrosi, ovvero la diagnosi ed il trattamento dell’epatocarcinoma, dello scompenso epatico e delle varici gastro-esofagee e, nei pazienti con epatopatia avanzata o con severa insufficienza epatica, viene effettuata la valutazione per l’indicazione al trapianto ortotopico di fegato.

Gastroscopia e colonscopia con il metodo “indolore”. La gastroscopia e la colonscopia sono procedure endoscopiche invasive che possono esporre il paziente a stress e dolore.  A causa di ciò molti rifiutano o si avvicinano mal volentieri a tali procedure che costituiscono la base per la prevenzione e la cura delle malattie benigne e maligne dell’apparato digerente. Per tale motivo abbiamo cercato di  rendere l’esame più accettabile possibile proponendo a tutti i pazienti una sedazione, mediante la somministrazione di farmaci ipnotici (cioè che fanno “dormire”) e analgesici (cioè che eliminano il dolore),   senza avvertire alcun fastidio o dolore. La sedazione, oltre a ridurre o eliminare il disagio del paziente, consente una più facile ed accurata esecuzione della procedura da parte dell’endoscopista.  La preparazione per colonscopia. Tutti sappiamo l’importanza di effettuare un buon lavaggio intestinale prima di sottoporsi alla colonscopia, ma il tradizionale “beverone” di 3-4 litri non è accettato ben volentieri, anzi è mal tollerato da un gran numero di pazienti. Inoltre, tale preparazione (a base di polietilenglicole) non sempre può essere somministrata ed a volte è controindicata. Ecco dunque la possibilità, offerta dal nostro Centro, del lavaggio “retrogrado” del colon. Si tratta del COLON WASH ( o Idrocolon pulizia), una metodica semplice, indolore e che può essere eseguita appena prima della colonscopia senza alcuna necessità di bere la soluzione lassativa.

Il nostro Centro effettua ogni tipo di procedura endoscopica. Esofago-gastro-duodenoscopia diagnostica ed operativa:Dilatazione e posizionamento endoprotesi esofagee e gastro-duodenali –  Trattamento delle varici esofago-gastriche (sclerosi, legatura, obliterazione con cianoacrilato)  – Polipectomia – Resezione endoscopica di neoplasie – Emostasi di lesioni sanguinanti.

• Gastroscopia trans nasale eseguita con endoscopio sottile, del tutto indolore e che non necessita di sedazione.
• Colonscopia diagnostica ed operativa con:   Polipectomia – Resezione endoscopica di neoplasie piatte (mucosectomia; dissezione sottomucosa);  Emostasi lesioni sanguinanti.
• Colonscopia robotica Endotics.  Si tratta di un rivoluzionario colonscopio robotico monouso, indolore e che non causa complicanze (perforazione).
• Endoscopia dell’intestino tenue (piccolo intestino): Endoscopia con videocapsula  – Enteroscopia totale  con la  tecnica DBE (Double Balloon Endoscopy).
• Endoscopia delle vie bilio-pancreatiche: ERCP (colangio-pancreatografia retrograda endoscopica) – Papillotomia (sfinterotomia) – Estrazione calcoli  – Drenaggio naso-biliare o naso pancreatico – Dilatazione e posizionamento endoprotesi nelle vie biliari o pancreatiche – Drenaggio cisti pancreatiche.
• Ecoendoscopia digestiva (con eventuale biopsia di lesioni sottomucose o extra-parietali)

Nell’ambito del Dipartimento Materno-Infantile l’unità di Fisiopatologia della gravidanza segue in particolare gravidanze affette da patologia come minaccia d’aborto, minaccia di parto prematuro, incontinenza cervicale, deficit di accrescimento, patologia autoimmune, diabete, tireopatie, infezioni in gravidanza, ipertensione arteriosa, tumori, patologie emocoagulatorie, poliabortivita, anemia ereditarie, chirurgia ostetrica complessa (placenta previa, miomi, taglio cesareo reiterato)

Gravidanze patologiche seguite/anno: 300 circa – visite c/o amb. patologia della gravidanza > 500/anno – n° interventi ostetrici /anno: 200 circa

Diabete – Poliabortivita – Incontinenza Cervicale – Patologie Emocoagulatorie – Ipertensione Arteriosa – Chirurgia Ostetrica Complessa.

Ricerca su trombofilia e patologie emocoagulatorie in gravidanza (in collaborazione con Istituto Immuno-Ematologico Ospedale Sacco- Milano)

Attività di ricerca e di supporto alla ricerca dei reparti di cardiologia, nefrologia (per l’IRCCS MultiMedica) ed epatologia ( per l’Ospedale San Giuseppe)

L’attività si svolge in campo radiologico RMN e prevalentemente TAC.

Attività interventistica in campo epatologico per l’Ospedale San Giuseppe

Ricerca cardiovascolare, nefrologia (per l’IRCCS MultiMedica) ed epatologia (per l’Ospedale San Giuseppe)

La Cardiologia Riabilitativa Specialistica del Gruppo MultiMedica si sviluppa presso il Presidio Ospedaliero di Castellanza e presso l’Ospedale San Giuseppe di Milano. I 2 Reparti, per un totale di circa 75 posti letto (8 di terapia sub-intensiva), sono connotate su tutto il territorio lombardo per una particolare expertise nella gestione, cura e follow-up di Pazienti postcardiochirurgici complicati e/o affetti da scompenso cardiaco cronico in fase avanzata.

Nel tempo si sono continuate a sviluppare alcune specifiche competenze medico infermieristiche con particolare riferimento alla gestione dei pazienti portatori di cannula tracheostomica, di ferite chirurgiche difficili (anche infette e con profonde diastasi), con scompenso cardiaco refrattario. Su tali pazienti vengono attuate varie strategie terapeutiche: ventilazione assistita, CPAP, medicazioni avanzate, terapia a pressione negativa anche con strumentazione per uso domiciliare. In considerazione della complessità delle patologie trattate, i 2 reparti sono dotati di sistemi di monitoraggio ecg+saturimetria full-time centralizzati e di camere videosorvegliate.

La ricerca scientifica si è concentrata sullo sviluppo di modelli gestionali cardioriabilitativi, su studi di tipo epidemiologico, su alcuni aspetti peculiari della longevità ed infine sul campo ecocardiografico.

Indicatori di volume

1. Numero di pazienti ricoverati/anno: nell’ultimo triennio circa 1000/anno
2. Numero di pazienti definibili complessi: >70% dei ricoverati

Indicatori di outcome

• Indice di mortalità intraospedaliera: inferiore al 2% annuo
• Variazione classe NYHA: migliorata nel 90% dei pazienti
• Correzione dei fattori di rischio cardiovascolare: ottenuta nel 95% dei pazienti
• Miglioramento capacità funzionale (valutazione mediante Barthel index, 6MWT o test ergometrico o ergospirometrico): ottenuto nella quasi totalità dei pazienti
• Ottimizzazione terapeutica alla dimissione secondo le Linee Guida Internazionali: nel 100% dei pazienti

Allo sviluppo del programma cardioriabilitativo partecipano i Fisioterapisti con protocolli personalizzati in base al grado di disabilità e la Psicologa con incontri giornalieri finalizzati alla correzione di inadeguati stili di vita ed in particolare alla disassuefazione dal fumo di sigaretta. All’attività degenziale si affianca una cospicua attività ambulatoriale composta da: visite specialistiche cardiologiche, elettrofisiologia con controllo pace-maker, Holter ecg e pressorio, ecocolordopplergrafia cardiaca, elettrocardiografia anche pediatrica, ergometria.

La progressiva transizione demografica che inevitabilmente si associa ad un rischio maggiore di comorbilità e quindi ad una gestione di pazienti sempre più complessi in ambito cardioriabilitativo, richiede un approccio multispecialistico (Internista, Infettivologo, Nefrologo, Rianimatore, Dietologo) adeguato per affrontare tutti quei problemi clinici ormai tipici di una Cardioriabilitazione al passo con i tempi. In questo senso ci siamo preoccupati di creare, in questi anni, un team multidisciplinare in grado di affrontare e risolvere le possibili criticità insorte durante il percorso cardioriabilitativo di ogni paziente.

La Chirurgia Senologica, modulo della Breast Unit intrapresidio, è operativa nelle tre strutture ospedaliere:

• IRCCS MultiMedica (Sesto San Giovanni)
• Ospedale San Giuseppe (Milano)
• Ospedale MultiMedica Castellanza (Va)

oltre che negli ambulatori specialistici presso:

• Poliambulatorio di Via San Barnaba (Milano)
• Ospedale MultiMedica Limbiate (MB)

Lo staff della chirurgia senologica collabora e si confronta costantemente con tutti gli altri esperti del Centro di Senologia, per offrire un approccio multidisciplinare e garantire alla persona che si rivolge a MultiMedica una presa in carico completa.

Durante la visita senologica il chirurgo senologo con l’esame clinico, la valutazione degli esami strumentali già eseguiti e l’indicazione a eventuali richieste di approfondimenti diagnostici effettuabili in tempi rapidi, arriva a una diagnosi e a una risposta clinica.

Se è indicato un trattamento chirurgico, questo è sempre personalizzato ed è frutto di una valutazione collegiale che vede la partecipazione di tutte le figure professionali che fanno parte del percorso di cura. A volte la strategia terapeutica può prevedere prima un trattamento farmacologico.

La chirurgia senologica del Gruppo Multimedica si avvale di tutte le più moderne tecniche, sia per gli interventi conservativi (quadrantectomia e biopsia del linfonodo sentinella), sia in caso di interventi chirurgici più radicali.

Quando è indicata la biopsia del linfonodo sentinella, il linfonodo (che può essere uno o più di uno) viene esaminato durante l’intervento chirurgico con un esame istologico intraoperatorio permettendo così al chirurgo di effettuare, nella stessa seduta, l’asportazione degli altri linfonodi dell’ascella qualora fosse necessario.

In caso di mastectomia (asportazione completa della ghiandola mammaria) verrà sempre presa in considerazione la possibilità di effettuare una ricostruzione durante lo stesso intervento chirurgico e, eventualmente, di salvare il capezzolo (mastectomia nipple-sparing). Grazie alla stretta collaborazione con il chirurgo plastico, infatti, è sempre massima l’attenzione all’aspetto estetico, parte integrante del benessere della donna e del percorso di cura.

Presso il nostro Istituto di Castellanza è disponibile anche il Trattamento di Radioterapia Intraoperatoria “IORT” (Intra Operative Radiation Therapy). Tale metodica consente di somministrare, in casi selezionati, tutta o parte della radioterapia durante l’intervento chirurgico, riducendo la durata complessiva della terapia post-operatoria.

Il Centro di Senologia MultiMedica si ispira a un modello di organizzazione composto da un team di esperti dedicati alla patologia mammaria. Offre un percorso completo, dalla prevenzione alla diagnosi e alla cura, su più sedi, studiato per rispondere a tutte le richieste di salute delle donne.

I nostri specialisti adottano un approccio multidisciplinare, il tumore al seno è, infatti, una patologia complessa, che richiede la collaborazione di competenze e tecnologie diverse indispensabili per garantire la migliore assistenza e cura possibili.

Specialisti radiologi, medici nucleari, patologi, ginecologi, chirurghi senologi e plastici, oncologi, radioterapisti, équipe infermieristica, fisioterapisti e psicologi, lavorano insieme per trovare la miglior risposta alle esigenze di ogni singola paziente.

Il Centro di Senologia del Gruppo MultiMedica  ha ottenuto la Breast Center Certification di EUSOMA

L’intervento conservativo portato all’attenzione del mondo scientifico dal professor Umberto Veronesi (quadrantectomia e asportazione dei linfonodi ascellari) è oggi la procedura chirurgica più praticata per i tumori diagnosticati in fase precoce.
La chirurgia senologica ha tuttavia proseguito il suo cammino sviluppando ulteriormente il concetto di “conservazione” non solo della mammella ma anche dei linfonodi ascellari.
L’asportazione dei linfonodi ascellari, infatti, non è sempre necessaria, soprattutto se il tumore è diagnosticato precocemente, anzi, proprio per la importante azione protettiva dei linfonodi è bene evitare l’asportazione di tutti i linfonodi ascellari a meno che prima dell’intervento, non vi sia evidenza clinica di malattia in sede ascellare.
Per avere un’informazione sullo stato dei linfonodi ascellari che clinicamente appaiono sani, si utilizza la tecnica del “linfonodo sentinella”. E’ noto che le cellule tumorali che si staccano dal tumore, seguendo le vie linfatiche, migrano all’ascella passando da uno o più linfonodi che sono posti “a sentinella” del sistema linfatico della regione. Se l’analisi del linfonodo sentinella risulta negativa, è altamente probabile che anche tutti gli altri linfonodi del cavo ascellare siano sani, e che pertanto non sia necessario asportarli. Studi recenti dimostrano inoltre che è possibile evitare l’asportazione di tutti i linfonodi ascellari anche in caso di malattia limitata nel linfonodo sentinella (micrometastasi) e in alcuni casi, trattati con chirurgia conservativa (quadrantectomia), e solo uno o due linfonodi sentinella metastatici.
In MultiMedica l’esame istologico del linfonodo sentinella è eseguito intraoperatoriamente da un patologo esperto, permettendo così al chirurgo di effettuare, nella stessa seduta operatoria, l’asportazione degli altri linfonodi dell’ascella qualora fosse necessario.
La paziente riceve così un trattamento completo e adeguato durante un unico intervento, evitando sia lo stress dell’attesa per la risposta sull’istologia del linfonodo sentinella, sia il disagio di una seconda operazione.

Direttore: Dr. Matteo Incarbone

L’Equipe di Chirurgia Toracica si occupa della terapia di tutte le patologie benigne e maligne del torace.

Per le patologie del polmone, della pleura e del mediastino vengono utilizzate tutte le tecniche più innovative con particolare attenzione alla chirurgia videotoracoscopica che permette di eseguire interventi chirurgici senza tagli dolorosi e cicatrici deturpanti, riducendo la durata del ricovero e favorendo una convalescenza molto più rapida.

La cura delle neoplasie avviene nell’ambito della LUNG UNIT e prevede un approccio multidisciplinare che nasce dalla stretta collaborazione degli specialisti dedicati alle patologie del distretto toracico. Il Team della Lung Unit si riunisce ogni settimana ed è composto da Anatomo-Patologi, Chirurghi Toracici, Medici Nucleari, Oncologi, Pneumologi, Radiologi e Radioterapisti. Lo scopo principale è discutere i casi clinici complessi e definirne consensualmente la strategia diagnostica, terapeutica e di follow-up ottimale per il singolo paziente, nel rispetto delle linee guida internazionali.

In Senologia l’organizzazione del percorso diagnostico-terapeutico consente di eseguire gli accertamenti radiologici e avere l’esito istologico in tre giorni; la chirurgia conservativa della mammella comprende l’analisi del linfonodo sentinella, la parte ricostruttiva (oncoplastica) è in collaborazione con l’U.O. di Chirurgia Plastica.

Numerose sono le pubblicazioni oncologiche e chirurgiche, a cura dell’equipe, su prestigiose riviste Scientifiche Internazionali come Annals of Oncology, Cancer, Carcinogenesis, Journal of Thoracic Oncology, International Journal of Cancer, Clinical Cancer Research, World Journal of Surgery, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

L’Equipe di Chirurgia Toracica effettua ogni anno circa 400 interventi chirurgici di chirurgia toracica, senologia, chirurgia generale. Oltre 1000 visite ambulatoriali, attività di consulenza per i pazienti ricoverati presso altre Unità Operative dell’Ospedale e per il Pronto Soccorso.

Consolidata competenza tecnica in chirurgia toracica oncologica e generale, senologia:

• resezioni polmonari e lobectomia in videotoracoscopia
• chirurgia delle metastasi polmonari
• trattamento multimodalico del carcinoma polmonare localmente avanzato
• chirurgia videotoracoscopica dell’esofago
• demolizioni sterno-costali e ricostruzione della parete toracica per neoplasie primarie e secondarie
• chirurgia videotoracoscopica e a cielo aperto dei timomi e dei tumori rari del mediastino
• terapia chirurgica radicale e palliativa del mesotelioma pleurico
• chirurgia videotoracoscopica dell’iperidrosi e della sindrome di Raynaud
• trattamento videotoracoscopico dello pneumotorace
• chirurgia della mammella conservativa e allargata, oncoplastica, biopsia del linfonodo sentinella